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病理学科发展的现在和未来

病理学科虽然被认为是「医学之本」，与检验、影像并称为推动

临床医学发展的三大支柱学科，但在我国，病理学科发展面临很多痛

点和难点。病理学科如果要列举病理学科发展面临的短板，业界大多

信手拈来：受重视程度不够、人才短缺、学科定位偏差、资源配置不

科学、话语权较弱、硬件投入太少

人才短缺、后继乏人

2019年，中华医学会病理学分会做了一个调查，结果显示：全国

有17624名从业医生，13887名技术人员，有4957个病理科。根据

2009年卫生部发布的《病理科建设与管理指南（试行）》，每100张

病床应该配备1-2名病理医生，病理科技术人员和辅助人员按照与医

师1:1的比例配备，以此计算，我们现在至少还缺5万名病理医生。人

员匮乏也影响了临床与病理的互相促进，影响新技术的研究和应用，

而这些，对医务工作者、病人以及学科发展而言，都是不利的。

在学科划归上，病理学与病理生理学归属于基础医学的二级学科，

但是病理学主要关注形态学和发病机制，而病理生理学主要关注功能

性变化，两个学科归到一起是不合理的；病理学还包含了临床病理科

的工作，因此临床病理学应该作为独立的临床学科。

在学科划归上，病理学与病理生理学归属于基础医学的二级学科，

但是病理学主要关注形态学和发病机制，而病理生理学主要关注功能

性变化，两个学科归到一起是不合理的；病理学还包含了临床病理科

的工作，因此临床病理学应该作为独立的临床学科。目前教育部把

「病理学与病理生理学」放在一起并归为二级学科，是沿用了前苏联

的模式，有一定的局限性。而且，「病理学」与「病理生理学」专业

含义并不相同，病理学是从形态学角度研究疾病并为其提供组织病理

学依据；病理生理学是从机能和代谢角度揭示疾病发生发展的规律和

机制。所以虽然划在一起，其实也是各研究各的。病理科长期被划归

到辅诊科室，对病理学科的发展不利。

因为病理是临床诊断的金标准，病理医生需要有扎实的临床基础，

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所以比较理想的做法是利用住院医规培机制，病理医生需要的知识面

很广，要求很多创新方法的应用。因此高质量的住院医规培就显得非

常必要。目前部分医院的住院医生规培制度是流于形式的，如何保证

规培医生的同质性，也是标准化培训的努力方向。

今年中国医师协会把病理学作为紧缺专业，在住院医规培上有一

些政策的倾斜，吸引更多医生来从事病理的培训。病理医生的培育周

期很长，这些政策的支持需要近10年时间才可能看出明显效果来。此

外，病理医生的短缺，也可以用病理助理来弥补。病理学中的取材太

重要了，后面的每一步都可以弥补，只有取材问题弥补不了。可是作

为一个高年资医生，不可能盯着每一个送检病理样本取材，所以负责

取材的病理医生助理非常有价值。

辅助科室无法成为学科基础

在我国的所有医院，病理科被划入医技（辅诊）科室。医技（辅

诊）科室的概念也是前苏联的体系，本来临床和辅诊学科的划分只是

功能的不同，但在我国的临床实践中却被人为分了高下，对学科发展

显然不利。一个辅助科室怎么可能成为临床医学的支柱学科和「医学

之本」？

客观而言，病理科在医院里处境的「尴尬」，部分源自其创收能

力偏弱：多数综合性医院的年收入中，10%来自检验科，1%来自病理

科。因为病理科创收能力不强，所以医院在病理科的设备仪器购买、

办公条件改善等方面并不积极。同时，很多病理科医生也会选