急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.pptVIP

急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第1页

解剖生理概要腹膜是一层很薄浆膜。腹膜包覆大个别腹腔内器官,能分泌黏液润湿脏器表面,减轻脏器间摩擦。分脏层和壁层。壁腹膜—贴附于腹壁、横膈脏面、盆腔内面。受体神经支配,对疼痛敏感定位准确。脏腹膜—覆盖于内赃表面,受自主神经支配。对疼痛不敏感、定位差,对牵拉膨胀敏感。腹膜腔—壁腹膜和脏腹膜间潜在腔隙,急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第2页

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腹膜腔大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙男性是封闭，女性与体外相通。小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙。经小网膜孔与大腹腔相通。网膜:覆盖在大肠表面脂肪质薄膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜—连接肝胃十二指肠腹膜。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第4页

腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间,形成凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹,在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第5页

腹膜生理作用润滑—每日约分泌150ml液体润滑内脏。当受刺激时分泌增多。吸收—有强大吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。渗出—稀释毒素和降低吸收防御—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入细菌异物。下腹大于上腹。修复—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,预防感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引发肠梗阻。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第6页

腹膜炎概念与分类:腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜炎症，由细菌感染、化学或物理损伤等引发按发病机制分:原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分:细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床经过分:急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按累及范围分:弥漫性腹膜炎、不足腹膜炎。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第7页

第二节急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制1.继发性腹膜炎:最常见，占98%。主要致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌等，大多为混合感染。腹内脏器穿孔或破裂:急性阑尾炎穿孔、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔，腹部损伤引发内脏破裂等。腹内脏器缺血及炎症扩散:绞窄性疝、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散。其它:腹腔污染等。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第8页

2.原发性腹膜炎:少见，指腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。血行播散:上行性感染:女性生殖道感染直接扩散:泌尿系感染透壁性感染急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第9页

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病理分泌增加:消化液、粪便、细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体→腹膜充血、水肿，失去光泽；渗出液中白细胞与坏死组织、细菌等发生炎性反应→产生脓液；腹膜受刺激大量渗出液体(同时伴反射性呕吐)→造成失水及电解质紊乱，有效循环血量锐减→低血容量性休克，甚至死亡。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第11页

二、病理1.刺激后炎症反应大量浆液性渗出液脓液缺水及电解质紊乱麻痹性肠梗阻（肠腔内大量积液，高热、呕吐）引发血容量显著降低膈肌抬高（影响心肺功效）急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第12页

腹膜炎转归1.炎症趋于恶化:细菌入侵和毒素感染性休克2.炎症局限和消散:病变较轻者形成不足腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈；局限部位化脓，形成腹腔脓肿3.肠梗阻形成:粘连性肠梗阻腹膜吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引发败血症和感染性休克。如不及时处理可造成病人死亡。大量脓液浸泡腹腔内脏器,造成麻痹性肠梗阻,肠管高度膨胀可压迫膈肌,影响心肺功效,加重休克。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第13页

腹腔脓肿种类膈下脓肿肠间隙脓肿盆腔脓肿急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第14页

临床表现1.症状（1）腹痛:最主要症状，为连续性、猛烈疼痛，原发病灶处最显著。（2）恶心、呕吐:早期为反射性（腹膜受刺激）呕吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致，呕吐物常呈棕褐色粪样肠内容物。（3）体温、脉搏改变:TP,注意年老体弱者。（4）感染、中毒症状:寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干,常出现重度缺水、代谢性酸中毒、感染性休克。急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第15页

2.体征:（1）普通表现:急性面容，喜仰卧，双下肢屈曲（2）腹部视诊:腹胀显著，腹式