下行性坏死性纵隔炎PPT课件.pptx

下行性坏死性纵隔炎

DescendingNecrotizingMediastinitis，DNM;主诉：咽痛9天，发现颈部肿物8天。

现病史：患者9天前无明显诱因出现咽痛，伴有声音嘶哑，无饮食呛咳及进食困难。8天前左侧颈部及胸骨前皮肤出现红肿，伴皮温高，痛觉明显，伴有下肢水肿，曾于当地社区医院就诊，行消炎治疗，疗效欠佳。为进一步治疗来我院急诊就诊，行舒普深、甲强龙及内德滋消炎消肿治疗，行颈部B超，结果示：左侧颈部混杂回声团，考虑炎性伴脓肿形成，行颈部CT，结果示：左侧颈部间隙肿胀明显，符合炎性病变表现，今以“颈部脓肿”收入院。;患者诊疗过程;;定义：;临床表现;常见病因;在重力、呼吸和胸膜腔的负压作用下，感染通过以下3个颈筋膜间隙蔓延至纵隔，导致DNM：

（1）气管前间隙，该间隙上至甲状腺韧带，延下至隆凸水平与心包和壁层胸膜相连，故DNM可同时累及心包或胸膜腔，形成心包炎或脓胸。该途径约占DNM的5%；

（2）内脏后间隙，位于椎前筋膜与食管间，上至颅底，下至后纵隔。此为口咽部及颈深部感染导致DNM的主要途径，约占70%；

（3）颈动脉周围的血管周围间隙，感染可经此间隙蔓延至纵隔和胸膜腔。该途径约占DNM的21%，此型DNM可导致大血管破裂和神经功能障碍;颈筋膜间隙

1.胸骨上间隙：

封套筋膜在胸骨柄上缘3~4cm处，分深、浅两层，向下附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。

2.气管前间隙：

位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。

3.咽后间隙：

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。

4.椎前间隙：

位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。

;诊断：;治疗：;;围手术期处理;问题;