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第二临床学院第二临床学院第二临床学院第八章正常产褥

NORMALPUERPERIUM第八章正常产褥*教学目的与要求:1.熟悉产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系统的变化特点2.熟悉产后恶露及其变化。3.熟悉产褥期处理*概念从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态的恢复,一般规定为6周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月**第一节产褥期母体变化子宫的变化子宫变化最大子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫于产后6周恢复到孕前大小一、生殖系统的变化（一）子宫体的变化1.子宫体肌纤维缩复:于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10d，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50-60g，接近非孕期子宫大小。2.子宫内膜的再生:整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。*（二）子宫下段及宫颈的变化于产后2～3d，子宫口仍可通过2指:于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的一字型横裂（已产型）3.未产妇经产妇*外阴的变化:分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3d内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5d内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕阴道的变化:阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。阴道壁约在产后3周重新出现黏膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。**病因盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果阴道壁脱垂子宫脱垂盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态**二、乳房的变化乳汁产生低E高PRL雌激素E,孕激素P,胎盘生乳素hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑多巴胺DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳*乳房的变化有利于产生足量的乳汁避免精神刺激营养丰富饮食足够睡眠适当休息不断排空乳房吸吮*母乳（初乳、成熟乳）喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫（分泌型IgA）、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育*三、循环系统及血液的变化产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～4周恢复红细胞、血红蛋白↓:于产后1周恢复白细胞、血小板↑:于产后1～2周恢复血沉↑:产后3～4周恢复正常*四、消化系统的变化妊娠期:胃肠道肌张力、蠕动减弱，胃液中盐酸少，产后2周恢复产后1~2d内常感口渴，喜进流食或半流食产褥期:腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘*五、泌尿系统的变化尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛妊娠期体内潴留的多量水分,需在产褥早期主要经肾排出,故产后1周内尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张,需2-8周恢复正常。*六、内分泌系统的变化不哺乳:产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳:产后4～6月恢复排卵注意:产后42天开始避孕七、腹壁的变化初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹。产后腹壁明显松弛,腹壁紧张度需在6~8周恢复。**第二节产褥期临床表现主要包括以下几方面:生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗*1.生命体征T产后24小时T可升高，一般不﹥38℃泌乳热：可达37.8～39℃，一般持续4～16小时P在正常范围内R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，产后呼吸14~16／min。BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降*2.子宫复旧