手外伤急诊处置原则培训专家讲座.pptVIP

急诊手外伤诊疗与处理标准科内讲座手外伤急诊处置原则培训第1页

术前评定第一步:抢救生命第二步:问询病史第三步:体格检验第四步:辅助检验第五步:明确诊疗第六步:术前准备??????手外伤急诊处置原则培训第2页

排除主要脏器损伤专科止血抢救生命手外伤急诊处置原则培训第3页

病史普通情况了解受伤过程相关病史（既往史、家族史）手外伤急诊处置原则培训第4页

查体全身查体+专科查体手外伤急诊处置原则培训第5页

专科查体内容1、肢体血运（血管）2、软组织3、皮肤4、伤口污染5、骨骼6.肌腱7、神经8、精神情况手外伤急诊处置原则培训第6页

肢体血运障碍骨折脱位压迫血管:尽早复位，固定挤压综合症:广泛切开骨筋膜室减压血管损伤:修复肱动脉、桡动脉、尺动脉Allen’stest:检测尺桡动脉、指动脉手外伤急诊处置原则培训第7页

污染情况判断污染：伤口是否延迟关闭？手外伤急诊处置原则培训第8页

皮肤及软组织情况判断严重皮肤挫伤是否有皮肤缺损？是否会术后皮肤坏死？软组织损伤严重程度是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？是否会出现术后感染？手外伤急诊处置原则培训第9页

肌腱损伤评定依靠准确解剖知识屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱手外伤急诊处置原则培训第10页

屈肌腱检验手外伤急诊处置原则培训第11页

手外伤急诊处置原则培训第12页

肌腱损伤评定伸指肌腱示、中、环、小指伸指总肌腱示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱手外伤急诊处置原则培训第13页

伸肌腱损伤Boutonniere指Mallet指手外伤急诊处置原则培训第14页

肌腱损伤评定伸指总肌腱MP:伸指不能PIP:纽扣畸形（boutonnierefinger）DIP:垂状指（dropfinger）手外伤急诊处置原则培训第15页

肌腱损伤评定伸腕肌腱手内在肌尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱蚓状肌；骨间肌拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌掌短肌；小指短展肌；小指对掌肌；小指短屈肌手外伤急诊处置原则培训第16页

神经损伤判断感觉绝对支配区正中神经:中指末节指腹尺神经:小指末节指腹桡神经:虎口区手外伤急诊处置原则培训第17页

神经损伤判断正中神经对肌肉支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧屈腕肌屈指浅肌屈拇长肌示中指屈指深肌旋前方肌手内在肌、、、拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头第一、二蚓状肌手外伤急诊处置原则培训第18页

神经损伤判断尺神经对肌肉支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈指深肌手内在肌拇短屈肌深头拇内收肌小指对掌肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短展肌骨间肌手外伤急诊处置原则培训第19页

神经损伤判断桡神经对肌肉支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌手外伤急诊处置原则培训第20页

麻醉选择取决于患者状态、受伤部位、损伤程度、手术者喜好全麻:老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛:大多数手外伤,合并血管神经肌腱骨折颈丛:术区位于颈肩部指根:手指外伤，延长切口不过指根手外伤急诊处置原则培训第21页

麻醉选择局部浸润:手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞:尺神经沟、腕管手外伤急诊处置原则培训第22页

清创术清洗扩创修复探查手外伤急诊处置原则培训第23页

清洗创周皮肤清洗（肥皂水、有机溶剂）创面清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）?关键点:保护创面?关键点:血管修复术时禁止使用双氧水预防使用低渗溶液手外伤急诊处置原则培训第24页

清洗消毒时注意事项预防碘酒、酒精流入创面取皮区不能使用碘酒手外伤急诊处置原则培训第25页

扩创修剪与去除:皮缘、血肿、脂肪以及污染严重组织皮缘:皮缘修剪1～2mm脂肪:尽可能给予去除，预防液化、感染肌腱:尽可能保留神经:给予保留皮肤:尽可能保留，争取一期关闭伤口手外伤急诊处置原则培训第26页

探查延长切口从正常解剖结构中分离神经、血管、肌腱等主要组织手外科与骨科主要区分:寻找与回避手外伤急诊处置原则培训第27页

修复次序:由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭:尽可能给予一期关闭原因:保护主要组织手外伤急诊处置原则培训第28页

修复何时需要二期关闭伤口?骨筋膜室综合症?人或动物咬伤?创面污染严重,需要屡次清创?电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤手外伤急诊处置原则培训第29页

修复较小皮肤缺损能够直接缝合指端缺损0.75cm手掌部缺损1.5cm手背部缺损2.0cm手外伤急诊处置原则培训第30页

修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区手外伤急诊处置原则培训第31页

修复原因供皮区选择