一例胃管致鼻部3期合并鼻黏膜医疗器械压力损伤患者的治疗与护理.docx

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一例胃管致鼻部3期合并鼻黏膜医疗器械压力损伤患者的治疗与护理

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［摘要］：压力性损伤的防治是护理工作中的重点和难点，其可增加患者痛苦，延长愈合时间，增加住院天数和医疗费用，严重影响生活质量，如继发严重感染会加重病情，甚至威胁生命。通过合理的减压方法及敷料的使用治愈1例鼻部合并鼻黏膜医疗器械性压力损伤，减轻患者的痛苦，提高了生活质量，且应用方便，操作简单，患者得到满意的治疗效果。

［关键词］：医疗器械性压力损伤，胃管固定方法，新型敷料

前言

2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定并做了延伸，将黏膜压力性损伤和医疗器械相关性压力损伤纳入其中。医疗器械相关性压力损伤（medicaldevicerelatedpressureulcerMDRPus）指由用于诊断或治疗的医疗器械引起的，组织受压形状符合器械构造的压力性损伤[1]，可出现在皮肤、粘膜组织及非骨突部位。主要由外部器械形成的压力和（或）剪切力的作用下，局部的皮肤和（或）皮下组织包括黏膜组织形成的组织损伤[2]。

随着医疗技术的发展及广泛使用，医疗器械相关压疮的发生率呈逐渐上升趋势[3]。Black[4]等对MDRPus相关性研究，样本（N）=2079中，院内获得性压疮的发生率为5.4%（113/2079），其中与医疗器械相关的压疮占34.5%（39/113）。Apolder[5]等研究显示，近1/3的严重性压疮与医疗器械相关，其中Coyer等针对483例ICU患者的压疮调查结果显示：MDRPus的发生率为3．1％，占院内获得性压疮的31．25％(15／48)[6]。

该病例是由胃管致鼻部合并鼻黏膜医疗器械压力性损伤。胃管是由鼻孔插入经由咽部通过食管到达胃部，用来抽胃液或向胃内注入液体营养需要。此操作易造成鼻翼、鼻梁、耳廓、鼻腔内部等部位的损伤，该病人采用改良胃管固定法并结合新型敷料使用对患者进行护理和治疗达到治愈效果，现将情况介绍如下：

1.临床资料

患者女，65岁，退休，于2017年4月30日在家突然出现意识不清呼之不应，入院血糖40.4mol/L,入院查体T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp135/78mmHg，完善相关检查，，现空腹血糖：16.6mmol/L。目前诊断为1.脑梗塞，2.2型糖尿病，3.2型糖尿病性高渗性昏迷，患者留置胃管，接诊发现左侧鼻孔外侧有一院外带入医疗器械性压力性损伤，大小为0.5cm×0.5cm；鼻腔黏膜损伤，创面大小估算0.1cm×0.2cm。

2.处理方法

2.1全身评估

患者嗜睡，糖尿病史18年未服降糖药。入院血糖：16.6mmol/L，血清白蛋白：46.6%（55.8-66.1）%，总蛋白定量：50g/L(60-80)g/L,白蛋白定量：31g/L(35-55)g/L;T：37.8℃。

2.2心理评估

患者对糖尿病相关知识了解匮乏且依从性差，饮食控制不好，家属对疾病不重视不了解正确的预防措施，对伤口预后效果不明，存在焦虑等心理问题。

2.3压疮处理

2017年5月4日根据伤口评估法进行评估：左鼻孔外侧皮肤3期压力性损伤,伤口大小0.5cm×0.5cm，基底为75%红色组织25%黄色组织,少量渗液，无色，无异味，周围皮肤完好；鼻腔黏膜损伤，创面大小约0.1cm×0.2cm。鼻孔损伤处皮肤创面处理：棉签蘸取0.9%生理盐水至湿润，避免过湿造成误吸，擦洗创面待干，使用水胶体敷料自溶性清创。鼻腔内部黏膜损伤处理：请耳鼻喉科剪除鼻毛，在创面局部涂抹红霉素眼膏，外层覆盖裁剪后水胶体敷料。

胃管4为天前置入，为避免再次置管带来痛苦，故保留原胃管改良固定方法：使用双向平行法结合高举平抬法固定胃管[7]取两块胶布都裁剪为长5cm,宽2.4cm,并沿长轴方向剪成E字形，将胶布交叉粘贴于上唇以上至鼻根部，中间两根胶布交叉缠绕胃管固定于下方胶布上。此法既可以固定胃管也可避免胃管粘贴在皮肤上牵拉造成再次损伤。血糖监测：空腹血糖14.7mmol/L。调整降糖药，加强宣教，严格控制血糖。

2017年5月8日评估左侧鼻孔外侧伤口大小0.5cm×0.5cm，基底为100%红色，少量渗液无异味；鼻腔内黏膜伤口基本愈合。左侧鼻孔外创面处理同前。血糖监测：空腹血糖13.1mmol/L。

5月10日评估伤口大小0.3cm×0.3cm，基底颜色100%红色，少量渗液，无异味，处理有效措施同前。血糖监测：空腹血糖10.2mmol/L。

5月12日评估压疮基本愈合。血糖监测：空腹血糖8.8mmol/L。给予糖尿病知识宣教及饮食指导。

治疗过程根据TIME原则，去除影因素保持创面湿性平衡，主动创造一个适宜的微环境加速创