子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因探讨.docx

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子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因探讨

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【摘要】目的：子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因及治疗方法探讨，方法选取2015年10月至2016年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产生出血患者作回顾性分析，分析其发病原因，根据具体情况采取相应的治疗措施。结果患者出血的原因主要是子宫切口部位的组织坏死，伤口发生感染，子宫收缩乏力，胎盘、胎膜等因素，子宫撕裂出血以及凝血功能障碍等。结论对于子宫下段剖宫产术后晚期出血要尽早查找原因，尽早开展对症治疗。

【关键词】子宫下段剖宫产术后晚期出血原因探讨

剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。子宫下段剖腹产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。剖宫产术后晚期出血作为产科手术后一种较为严重的并发症，若不及时诊断及治疗，将对产妇的生命有直接危害，而且剖宫产术后晚期出血不同于普通的产后出血，它有其特殊性。近阶段，剖宫产术后晚期出血的发生率已经呈上升趋势，不断增多因剖宫产术的并发症。本文对2015年10月至2016年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产生出血患者作回顾性分析，对其发病机制及治疗方法进行探讨。具体情况如下：

1、资料与方法

1.1一般资料：选取自2015年10月至2016年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者为研究对象，年龄均在23岁至35岁之间，平均年龄为27岁。其中初产妇为60例，经产妇40例。依照病例的标准诊断，在子宫下段剖宫产手术后24h到产后2个月内，发现阴道出血，并且出血量比较大，一般达到500-1100ml或者＞1100ml。诊断结论为剖宫产术后晚期产后出血。

1.2治疗方法：所有患者均采用宫缩剂以及抗生素进行治疗，为出血较多的患者进行输血，输血量达400至2000ml。为患者进行B超诊断，显示宫腔内具有强大的回声或者杂乱的回声，则为其进行清宫手术，刮出子宫中残留的物质，并将其送病理检查。结果发现患者发病原因主要是胎盘组织的残留、蜕膜残留以及子宫内膜炎引发而成。与此同时，患者经过B超诊断后，显示其术后的子宫切口愈合不佳，出现溃疡，应对其进行子宫全切的手术治疗。

2、结果

2.1患者发病情况：

100例患者出血量均达到550ml以上，平均出血量为800ml，在分娩后2周内发生产后出血59例，2-3周26例，4周以上15例。经过血红蛋白浓度检测，患者血红蛋白浓度下降，出现轻度贫血26例，中度贫血44例，重度贫血30例。经过临床观察以及B超检查后，分析患者的发病机制，发现患者出血的原因主要是子宫切口的组织坏死，伤口发生感染，局部裂开，胎盘、胎膜的残留以及子宫恢复不佳等。100例剖宫产术后晚期出血患者进行治疗后，90例患者病情有所好转，治愈出院。10例患者通过保守治疗后病情未出现好转，为其进行子宫全切的手术治疗，中，患者病情得到缓解，未出现产妇死亡。

2.2术后出血原因分析：

子宫切口位置选择不当?，切口位置接近宫颈或在宫颈，则愈合力差，易缺血、坏死、切口裂开出血。缝合技巧差，?缝合肌层穿透蜕膜致缝线裸露于宫腔，增加感染机会使切口裂开。子宫切口活动出血时，盲目多次缝合止血，致使较小动脉被结扎，局部供血不足或切口角部撕裂漏缝，而形成死腔或血肿，日后坏死裂开出血。感染因素?，产时或产褥感染导致切口感染裂开出血，多见于术前有胎膜早破、滞产、多次阴查、肛查或阴道手术产失败后行剖宫产病例。

3??讨论

3.1剖宫产术后晚期产后出血的发病机制：晚期产后出血一般是产妇分娩24小时后，在产褥期间所出现的子宫大出血。剖宫产术后晚期产后出血的原因主要有：剖宫产手术后的子宫切口发生感染或者溃疡，局部裂开，胎盘、胎膜的残留以及子宫恢复不佳等。选用B超检查子宫，有利于剖宫手术后晚期产后出血患者的诊断，密切观察患者子宫切口的愈合情况以及宫腔内的回声。对宫腔内存有残留物的患者，可为其进行清宫手术，刮出宫腔内的残留物，并将其送去病理检查以确诊。

3.2剖宫产术后晚期产后出血的治疗：在治疗剖宫手术后晚期产后出血患者的过程中，通常采用缩宫素、输血以及抗生素等方法进行治疗。与此同时，依据B超检查的结果给予相应的处理。在本次治疗中，大多数患者均采用单纯的药物治疗，其治疗效果显著。若怀疑患者子宫内还存有残留的，可为其进行清宫手术，在条件允许的情况下，剖宫产手术应在B超的监测下进行，注意手术操作的技巧，手术时应轻拿轻放，以免因重力而刮伤子宫切口，造成子宫穿孔。

3.3?术后纠正贫血，加强营养及抗感染，以促进切口愈合?。剖宫产术后切口裂开与产褥感染关系密切，如在手术前后根据病情合理选用抗生素预防或控制感染