便秘科普讲座课件.pptxVIP

01便秘的定义和分类0203便秘的危险因素便秘的临床诊断04便秘的治疗05便秘的预防

便秘的定义和分类u定义：指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。u分类：原发性便秘（功能性便秘/特发性便秘）：指饮食/排便习惯不良、结肠功能紊乱及滥用泻药等引起的便秘；继发性便秘（器质性便秘）：指继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤、肛门及肛周脓肿、各种原因导致的肠梗阻、肠粘连、代谢性疾病、神经或精神疾病等均可引起。

便秘的危险因素u1.疾病导致：癌症、抑郁症、糖尿病植物神经病变、多发性硬化症、帕金森病、脊髓损伤、中风u2.药物：阿片类药物（吗啡、芬太尼等）、NSAIDs药物（阿司匹林等）、抗抑郁药物（氯丙嗪、黛力新等）、抗胆碱药物、利尿剂（螺内酯、甘露醇等）、钙通道阻滞剂（心痛定、络活喜等）、所有补铁制剂；u3.排便设施：便盆（术后患者清醒状态常不习惯床上便盆排便）、较高的马桶；u4.运动：长期卧床（腹肌无力、腹内压下降致排便困难）每天行走不足0.5公里可增加便秘风险u5.膳食纤维及液体摄入量不足：30g纤维素的饮食;30ml/kg/d为最小液体摄入量.

便秘的临床诊断u功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。u如果不使用泻药,松散便很少见到u诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。

便秘的治疗u容积类轻泻药（膨松剂）u渗透性泻药u刺激性泻药u润滑性泻药u栓剂泻药

容积类轻泻药（膨松剂）u作用机理：为大分子量的化学物质，口服后不被肠道吸收，能吸收水分，通过增加粪便中含水量和体积而发挥通便作用。u代表药物：欧车前（饭后）、非比麸（空腹）、通泰（空腹）、纤维粉。u注意事项：服用时适当多饮水，24h起效。u优点：轻度刺激肠蠕动，特别适用于老年人。

渗透性泻药u双糖类制剂：如乳果糖，不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用；u盐类泻剂：如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；u聚乙二醇（福松）：可吸附肠道水分，不含糖、盐，不良反应少，老人可使用。

刺激性泻药u作用机理：刺激肠壁，增加肠蠕动，减少吸收，促进排便。u代表药物：酚酞、大黄、番泻叶u不良反应：易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期服用可引起结肠黑变病，增加大肠癌危险性。

润滑性泻药u作用机理：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。u代表药物：石蜡油u不良反应：长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。

栓剂泻药u作用机理：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。u代表药物：开塞露、甘油栓。u适用人群：便意少的排便困难者。

便秘的预防u摄入足量的食物纤维u充分液体摄入量u加强锻炼u安静、隐蔽环境，消除不良因素影响u养成每天晨起或早饭后排便习惯

摄入足量的食物纤维u每天进食富含约30g纤维素的食物u多吃富含维生素B类的食物五谷类：玉米、燕麦、糙米；水果类：火龙果、木瓜、葡萄等；绿叶类：菠菜、韭菜、芹菜、白菜等；根菜类：红薯、南瓜、洋葱、萝卜等。250~400g的主食（=50g的粗粮）+300~500g的蔬菜+200~350g的水果+25~35g的豆类

充分液体摄入量u制定最小液体（30ml/kg/d）饮水计划；u增加晨起第一次的饮水量，最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便；u老年便秘患者，每天需饮水2000-3000ml；u心、肾功能不全者，每天摄入水分应控制于1L以下。

加强锻炼u鼓励患者在能力范围内增加日常活动量。情况允许下每天步行不少于0.5公里；u环境限制者，坚持每天背部撞墙或转腰操30min或下蹲运动；u卧床者，每日早餐后、晚睡前腹部按摩30min。顺时针方向，按结肠走行方向：升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩。手法由轻到重再由重到轻，患者配合做收缩肛肌运动，增强肠蠕动，产生便意。（老年人皮肤较干燥，建议涂上润滑油后再按摩）

安静、隐蔽的环境u为排便患者提供隐蔽性环境，告诉病人不要抑制便意，及时提出自己排便需求；u选取适当排便体位，病情允许可采取坐位或抬高床头；u在床上排便时，应拉好窗帘，请探视人员及医务人员暂时回避；u便后开窗通风以驱散气味，必要时提供空气清新剂。

晨起或早饭后的排便习惯