水电解质紊乱基础知识专家讲座.pptVIP

主要内容;(physiologicbasisof

waterandsodiumbalance)

;一、体液容量和分布;Totalbodywater(TBW)60%;年纪;胖瘦、性别;小儿体液特点;二、水功效与平衡;2.水平衡

;每日最低尿量500ml;水自由经过,

蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不

能自由经过;三、电解质分布、功效及钠平衡;1.电解质在体内分布;;渗透压(osmoticpressure)概念:它是由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成，取决于溶质微粒数，与微粒大小无关。;1mol/L非电解质溶液→1Osm/L渗透压

1mol/L电解质溶液：

1mol/LNaCl溶液→2Osm/L渗透压

1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L渗透压;血浆胶体渗透压:指血浆蛋白质分子所产生渗透压。

特点:1.产生渗透压是1.5mOsm/L。

2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起

主要作用。;渗透压平衡本身调整:

正常时:血管内外、细胞内外渗透压是相等。

失衡时→再平衡:低渗溶液中水向高渗溶液流动。;2.电解质功效;摄入:

100~200mmol/d

WHO:5~6克/天。

几乎全部经小肠吸收。

排出:

肾、皮肤等。;粗调整:渴感;细调整:;抗利尿激素调整作用;图2-2ADH作用机制;醛固酮调整;1.强大利钠利尿作用

2.阻断肾素-醛固酮系统作用

3.减轻失水或失血后ADH水平增高程度;水通道蛋白;第二节水、钠代谢紊乱

(Disturbancesof

waterandsodiumbalance);;一、脱水(Dehydration);1.概念;低渗性脱水;长久利尿

Addison病

急性肾衰竭多尿期;?

3.低渗性脱水对机体影响;ECF;轻度;5.低渗性脱水防治标准;（二）高血钠性体液容量降低

hypovolemichypernatremia

(高渗性脱水,hypertonicdehydration);高渗性脱水;水摄入↓;3.高渗性脱水对机体影响;1.高渗性脱水主要发病步骤

ECF高渗

2.主要脱水部位

ICF降低

;轻度;5.高渗性脱水防治标准;1.概念;等渗性脱水;丢失等渗液(lostisotonicfluid);?

3.等渗性脱水对机体影响;1)去掉病因

2)补渗透压偏低NaCl液（1/2~2/3张）;;水中毒;当给ADH分泌过多或肾脏排水功效低下患者输入过多水分时,则可引发水在体内潴留,并伴有包含低钠血症在内一系列症状和体征,即水中毒。;低渗性液体在体内潴留病理过程

血清Na+130mmol/L,总钠量不降低

血浆渗透压小于280mOsm/L

体液(细胞内、外液)显著↑;(1)ADH分泌过多:ADH分泌失调综合征

药品

应激

有效循环血容量降低

(2)水排出降低:急慢性肾衰

(3)水摄入过多:无盐水灌肠

连续大量饮水

低渗性脱水加大量G.S

.……;;4.防治标准;1.定义

过多液体在组织间隙或体腔内积聚。

水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。;部位：

皮下水肿

脑水肿

肺水肿;两个平衡→失平衡

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）

（2)体内外液体失平衡(钠水潴留)

;毛细血管平均压：

17mmHg

组织间隙流体静压：

-6.5mmHg

血浆胶渗压：

28mmHg

组织间隙胶渗压：

5.0mmHg;血浆胶体渗透压降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)

合成↓:肝硬化、营养不良

丧失↑:肾病综合症、烧伤

分解↑:慢性感染、恶性肿瘤;微血管壁通透性↑