抗菌药物的临床应用培训.pptVIP

手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大,时间长,污染机会大异物植入手术,如人工心瓣移植手术涉及重要器官,如发生感染将造成严重后果,如头颅手术,心脏手术高龄或免疫缺陷患者*（一）清洁手术通常不需用抗菌药,仅下列情况考虑预防用药手术范围大,时间长,污染机会增加手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果,如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术－如人工心办植入,人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者重点是预防术后切口感染,常用头孢唑啉,亦可用头孢呋辛,不宜用第三代头孢*（二）清洁－污染手术1、包括上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术，经直肠前列腺术、开放性骨折或创伤手术。2.由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。*（三）污染手术1、由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。2.手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。*抗菌药物联合应用的结果协同作用1＋12相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+11联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用五、抗菌药物的联合治疗*联合用药的适应证1.病原菌未明的严重感染2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染3.单一杆菌药物不能控制的重症感染4.长期治疗易发生耐药菌的感染5.为毒性大的抗菌药物减少剂量*不合理联合用药的后果使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多(毒性反应,过敏反应)二重感染发生的机会增多浪费药物,增加医药费用给人以虚假的安全感,贻误正确治疗*六.合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解*1.常见致病菌的分类革兰阳性菌球菌无芽胞杆菌产芽胞杆菌革兰阴性菌球菌球杆菌杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 弧菌科细菌 专性需氧菌 专性厌氧菌*球菌耐甲氧西林金葡菌MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌MRCNS耐青霉素肺炎链球菌PRP耐万古霉素肠球菌VRE杆菌产超广谱b-内酰胺酶细菌ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌铜绿假单胞菌、不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌*2.临床标本的正确采集（1）部位准确:痰——清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当:痰、尿——清晨；败血症——寒战前（3）标本足量:血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送*3.细菌药敏试验（1）抑菌试验1）琼脂扩散法S,I,R 2）稀释法MIC（最低抑菌浓度）（2）杀菌试验MBC（最低杀菌浓度）（3）血清杀菌试验*二.合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解*1.抗菌药物的分类及作用部位2.常用抗菌药物的药效学特点β–内酰胺类青霉素类青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素抗革兰阴性杆菌青霉素头孢菌素*头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）*常用品种名称药效学特点其他β–内酰胺类头霉素类头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA.（泰能）