儿童腹型过敏性紫癜合并胰腺受累的诊治体会1.docx

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儿童腹型过敏性紫癜合并胰腺受累的诊治体会

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摘要：目的探讨儿童腹型过敏性紫癜合并胰腺受累的诊治体会。方法对我院2014年6月至2015年6月收治腹型HSP合并胰腺受累患儿的临床特点、辅助检查、治疗过程及预后进行分析。结果其中2例以腹痛起病的患儿初诊拟诊为急性胃肠炎。在常规治疗后，其中2例重症患儿经糖皮质激素治疗后效果不佳，予免疫球蛋白400mg/（Kg.d），连用5天。3~5天后7例患儿腹痛、呕吐或血便缓解，进少量流质饮食。血淀粉酶恢复正常天数：10~15天4例，大于20天2例，1例失访；尿淀粉酶2~3周降至正常。其中2例患儿血淀粉酶及脂肪酶恢复缓慢，于病程第15~20天加用针对革兰阴性菌的药物。3例合并HSP肾炎患儿中，2例均随皮疹消退尿蛋白转阴，1例表现为大量蛋白尿；后随访胰腺炎及皮疹无1例复发。结论腹型HSP合并胰腺受累有一定的临床特点，易误诊，对于腹痛患儿应考虑到HSP的可能，应早行相关检查，以得到早期诊治，减少误诊。

关键词：儿童；过敏性紫癜；胰腺受累

过敏性紫癜(anaphylaetiodpurura)，好发于学龄前及学龄期儿童，是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。HSP的病理特点是全身性小血管炎，除毛细血管外，微动脉和微静脉也可受累，可波及多个脏器。胰腺组织血管丰富且脆弱，可有受累[1]，且容易误诊。据文献报道儿童过敏性紫癜并发急性胰腺炎发病率为5%~6.8%[2]。本院2014年6月至2015年6月收治腹型HSP合并胰腺受累患儿7例，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

男孩4例，女孩3例；年龄最小4岁7月，最大8岁。

1.2临床特点

7例患儿胰腺受累均发生于疾病活动期，表现为间断腹痛、呕吐；腹痛部位均为剑突下及脐周，腹软，未触及包块，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃；其中2例以腹痛起病，皮疹分别于腹痛后第6、8天出现；5例表现为便血；2例合并关节肿痛，3例合并肾脏损害。

1.3辅助检查7例患儿便潜血试验均为阳性；血、尿淀粉酶，脂肪酶增高：血淀粉酶119~535U/L（28~100U/L），尿淀粉酶677~1196U/L（0~460U/L），血脂肪酶126-555（13~60U/L）。7例患儿血白细胞均升高[(11~37.3)×109/L]。凝血时间正常。尿蛋白阳性3例，其中大量蛋白尿1例。腹部B超示：胰腺体积增大，回声欠均匀2例。

2.结果

2.1误诊情况

其中2例以腹痛起病的患儿初诊拟诊为急性胃肠炎。

2.2治疗经过及预后

7例患儿均给予禁食水，甲泼尼龙琥珀酸钠1~2mg/(kg·d)静点，奥曲肽静点，止痛、镇静、解痉药物治疗。其中2例重症患儿经糖皮质激素治疗后效果不佳，予免疫球蛋白400mg/（Kg·d），连用5天。3~5天后7例患儿腹痛、呕吐或血便缓解，进少量流质饮食。血淀粉酶恢复正常天数：10~15天4例，大于20天2例，1例失访；尿淀粉酶2~3周降至正常。其中2例患儿血淀粉酶及脂肪酶恢复缓慢，于病程第15~20天加用针对革兰阴性菌的药物。3例合并HSP肾炎患儿中，2例均随皮疹消退尿蛋白转阴，1例表现为大量蛋白尿；后随访胰腺炎及皮疹无1例复发。

3.讨论

过敏性紫癜（HSP）病因尚不清楚，多数于发病前1~3周有上呼吸道感染史，起病急骤，以皮肤紫癜为首发症状。近年来大量的临床及基础研究发现，本病的发病机制中由于辅助性T淋巴细胞和B淋巴细胞活性增强，产生大量的IgA免疫复合物，沉积在全身小血管壁引起血管炎。胰腺组织血管丰富，毛细血管及小动脉、小静脉均可受累，血管活性物质释放，血管通透性增加，导致胰腺局部或全部水肿，胰液排出受阻，而引起急性胰腺炎。一般在HSP急性期出现，在典型皮疹之后发生，但也可以急性胰腺炎为HSP的首发表现，主要表现为剧烈的腹痛、呕吐。

HSP合并胰腺受累的诊断主要据临床症状、血尿淀粉酶和腹部影像学检查结果进行综合判断。Dinler等[3]认为过敏性紫癜患者在疾病的早期(通常在发病的第1周)，出现剧烈上腹部疼痛、呕吐伴有血、尿淀粉酶的升高，高于正常值上限3倍以上即可诊断。临床上绝大部分急性胰腺炎为轻型，其表现为自限性，预后良好，但仍有20%患儿发展为重症急性胰腺炎[4]，可能引起一系列并发症：水、电解质紊乱，低钙血症，肠梗阻等，严重时可能出现休克，甚至是死亡，后果不堪设想[5]。

HSP相关的胰腺受累是重要脏器的严重并发症，强调早期以糖皮质激素为首选治疗。Cheung等[6]认为过敏性紫癜胰腺受累早期给予激素治疗，可以避免向急性坏死性胰腺炎转变；对于重症病例或因为有基础疾病不适宜使用糖皮质激素