支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用.pptVIP

支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一，患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命而呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系。呼吸道存在病变,诸如慢性阻塞性肺疾病等,迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险也随之增加*具体的来讲：有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4%的哮喘病人在气管插管时哮喘发作，美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡。万一围手术期发生支气管痉挛后果是非常严重的。此外，手术过程中,麻醉用药及气管插管等操作均可诱发支气管痉挛的发生。高位硬膜外麻醉可使胸交感神经被阻滞，副交感神经相对兴奋，诱发哮喘（支气管痉挛）分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。**抗胆碱能药物治疗支气管痉挛已有300多年的历史，如洋金花、莨(liang读“良”)菪(dang读“荡”)碱，是第一种用来扩张支气管的药物。但因有很多的副作用而被放弃。但从有了爱全乐，情况就改变了，它是勃林格殷格翰公司花费多年时间及大量资金研制出来的阿托品季铵结构的衍生物--异丙托溴铵。爱全乐在阿托品的基础上增加了季铵基团，带来性质上的巨变。阿托品是脂溶性的，能被粘膜吸收，能通过血脑屏障，而产生许多副作用。异丙托溴铵为非脂溶性，难以被粘膜吸收，不通过血脑屏障。爱全乐被吸入后特异性地作用于呼吸道，而在血浆中的浓度极低，低到难以精确测出。所以爱全乐的一大特点是安全性高，极少全身副作用。*爱全乐也不影响痰液的分泌和清除。2008年全球哮喘诊治指南指出：爱全乐不影响痰液的分泌。临床有大量文献证明：爱全乐?对气道粘膜分泌、粘液性状无影响爱全乐?对纤毛的粘液清除功能无影响支扩剂

在围手术期

及重症患者中

的应用中南大学湘雅医院肖奇明教授一.围术期气道管理支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一患者一旦发生严重支气管痉挛,尤其是在手术麻醉期内,如处理不及时,可致严重缺氧和二氧化碳蓄积,甚至危及生命。呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系呼吸道存在慢阻肺等疾病时,迷走神经张力增高,气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。《围手术麻醉期支气管痉挛的防治》王德勇JClinAnesthesiol,December2007,Vol.23,No.12围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊黄冰梁锐GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11围手术期全麻患者易发生支气管痉挛围术期易发生支气管痉挛的情况:COPD和有哮喘史的患者全麻手术中易发支气管痉挛。哮喘病人在气管插管时哮喘发作(6.4%)。术中麻醉用药、气管插管等操作均可诱发支气管痉挛。高位硬膜外麻醉可阻滞胸交感神经,副交感神经相对兴奋而诱发支气管痉挛。分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊黄冰梁锐GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝丁凯原中华现代外科学杂志2007年第4卷第6期美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关,其中70%死亡围手术期气道受损的因素术中术后术前年龄70岁肥胖有呼吸道疾病长期卧床吸烟麻醉剂机械通气高浓度氧体外循环手术类型手术持续时间止痛不完善呼吸机辅助不当鼻胃管留置过久排痰不充分肺膨胀不良手术与麻醉对肺功能的影响手肺术功与能麻的醉影对响全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞尤以脑部、胸腔手术的影响严重手术后,患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍上腹部手术对肺功能的影响,中华麻醉学杂志,1994,Vo.l14,No.1围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素近期上呼吸道感染是主要危险因素,吸烟者麻醉诱导时出现哮喘的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病病史的患者哮喘发生率增加围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中哮喘发生围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素插管全麻(8.9%)哮喘发生率高于不插管全麻及区域麻醉(2.2%)围手术期哮喘发