中国急性缺血性卒中诊治指南（2023）解读.pptx

中国急性缺血性卒中诊治指南(2023)解读

神经科

2024年6月发布

指南·解读

《《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》

02突出急性期静脉溶栓、血管内机械取栓、抗血小板药物治疗等多方面的进展，以期体现急性缺血性卒中全面诊治管理的必威体育精装版规范，指导临床医师工作。

01《《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》》

CONTENTS

02

急性期评估、诊断、治疗

05

卒中后情感障碍

01

概述

04

卒中后认知障碍

03

急性期并发症处理

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指南·解读

指南·解读

专注医学

概述

①卒中急诊救治体系

②卒中识别、处理与转运

③卒中的急诊室处理

④院内卒中

序号

推荐意见

推荐类别

证据水平

1

建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力。

I

C

2

推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统。

I

B

3

推荐医疗机构建立卒中单元。

I

A

建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元。

Ⅱ

C

4

建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略。

Ⅱ

C

指南·解读

一、卒中急诊救治体系

序号

推荐意见

推荐类别

证据水平

1

对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院。

I

C

指南·解读

二、卒中识别、处理与转运

院前卒中的识别

现场处理及运送

认真

指南·解读

三、卒中的急诊室处理

■2019—2020年卒中中心的急性缺血性卒中总静脉溶栓率为5.64%,血管内治疗率为1.45%,较既往均取得显著提升；入院到给药的时间(DNT)中位数为45min,入院到穿刺的时间(DPT)中位数为106min,较既往均显著缩短。

■AHA/ASA提出将≥50%的静脉溶栓患者DNT缩短至60min以内设为初级DNT时间目标，而将≥50%的静脉溶栓患者DNT缩短至45min以内设为高级DNT时间目标。

■Stroke第三阶段项目中要求将达到60min内DNT时间目标的静脉溶栓患者提高至≥85%,并提出血管内治疗患者入院到第一次血管内机械取栓的时间(DDT)目标，对于直接转运的患者，应将≥50%的血管内治疗患者DDT控制至90min以内，对于逐级转运的患者，应将≥50%的血管内治疗患者DDT控制至60min以内。

序号

推荐意见

推荐类别

证据水平

1

按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管再通治疗的医院，应尽量缩短DNT和DPT

I

B

指南·解读

四、院内卒中

■院内卒中的识别

基础疾病谱复杂，内科系统疾病包括白血病、系统性红斑狼疮、冠心病、淋巴瘤、肺癌、细菌性心内膜炎等，外科系统疾病包括垂体瘤、颅咽管瘤、颅脑外伤、股骨颈骨折等。

■院内卒中救治体系建设

与同等病情的社区卒中患者相比，院内卒中患者可以通过再灌注治疗获得相似的获益，加强院内卒中

救治体系建设、科学设计绿色通道流程是改善该人群预后的关键举措。

序号

推荐意见

推荐类别

证据水平

1

快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加强对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测。

I

C

2

建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托院内绿色通道，提高院内卒中诊治水平。

I

C

急性期评估、诊断、治疗

①急性期评估与诊断

②急性期治疗

指南·解读

项目

推荐意见

推荐类别

证据水平

1

按上述诊断流程处理疑似卒中患者。

I

C

2

对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查。

I

B

3

对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常规、凝血功能和其他生化检查。

I

C

尽量缩短检查所需时间。

I

C

4

应行心电图检查。

I

C

有条件时应进行持续心电监测。

Ⅱ

C

5

运用神经功能缺损量表评估病情程度

Ⅱ

C

6

在不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查。

Ⅱ

C

必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内机械取栓。

Ⅱ

A

指南·解读

急性期评估与诊断

指南·解读

急性期治疗

一、一般处理

(一)呼吸与吸氧

序号

推荐意见

推荐类别

证据水平

1

1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重