心衰合并肾衰患者实施CRRT的护理评价.docx

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心衰合并肾衰患者实施CRRT的护理评价

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【摘要】目的：探究床旁血滤机治疗心衰合并肾衰的护理对策。方法：选取本院2014年6月~2016年7月间收治的20例心衰合并肾衰患者，回顾性分析患者一般资料，应用床旁血液滤过机（FRESENIUS）治疗，期间配合相应的护理干预。结果：20例患者经以上治疗与护理，显效18例，有1效例，无效1例，总有效率为95.0%；非常满意16例，满意2例，不满意2例，患者对护理工作的满意率为90.0%。血滤期间血压、心率平稳，未见心律不齐、凝血、血栓、感染等并发症，所有患者病情均得到改善。结论：床旁血滤机治疗心衰合并肾衰，血滤前、血滤中以及血滤后实施细致周到的护理干预提高了治疗效果与患者对护理工作的满意度，并发症与不良反应减少，值得采用。

【关键词】床旁血滤机；心衰；肾衰；护理对策

心衰合并肾衰，又称心肾综合症（CRS），是指心功能突然恶化，（如心源性休克、急性心衰），使心排量急剧下降，引起肾功能灌注不足，肾小球滤过率降低，导致急性肾损伤，严重威胁到患者生命安全。连续性血液净化技术可在床旁开展，临床应用广泛，治疗过程中可纠正心脏容量负荷，改善心衰与肾衰病症。研究选取本院2014年6月~2016年7月间收治的部分心衰合并肾衰患者，应用床旁血滤机治疗，实施有效的护理干预，取得了显著治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2014年6月~2016年7月间收治的20例心衰合并肾衰患者，排除了合并严重心肝肾功能不全、精神疾病病例以及妊娠哺乳期妇女，剩余患者均符合纳入指标。男12例，女8例，年龄50-87岁，平均年龄（68.5±2.1）岁，其中，高血压肾病诱发心衰合并肾衰8例，糖尿病肾病诱发心衰合并肾衰6例，慢性肾盂肾炎诱发心衰合并肾衰8例。死亡1例（呼吸、心跳骤停）。对本组患者一般资料回顾性分析，提出以下治疗与护理方法。

1.2方法

1.2.1血管通路颈内静脉置管或股静脉置管，采用双腔导管透析。

1.2.2治疗方法应用床旁血液滤过机（FRESENIUS），应用一次性管路、血液滤过器，抗凝应用低分子肝素，首次剂量为1500U，每3h增加1000U；伴有出血患者可应用无肝素透析方法，基础液置换通过血液滤过实现，依据患者血液电解质以及酸碱平衡情况添加适量氯化钾或者碳酸氢钠，并随时调整滴注速度。血液滤过治疗时间为8-20小时，根据病情每日或隔日一次。可依据心率、血压以及水肿情况超滤[1-2]。

1.2.3护理方法（1）血滤前护理。营造良好的透析环境，密切观察患者病情与体征变化，血液滤过的全部过程均在床边进行，做好充足的血滤前准备；保持良好的室内环境，温度与湿度适宜；每月定期监测治疗环境、物体表面、医务人员手卫生，均达到三类环境标准。治疗前对患者进行全面心理疏导，对患者存在的焦虑与恐慌、担忧情绪进行安抚，帮助患者树立治疗信心，与患者家属共同做好心理疏导，如果患者情绪不受控可给予镇静药物，确保治疗可以持续顺利进行。（2）血液滤过期间的护理。严格遵循无菌操作，密切监视设备运行状况，发现异常及时处理；应用全自动监护仪对患者BP、HR、SPO2持续监测，血压降低可对滤过速度进行调整，如果出现持续血压过低的情况要及时通知医生处理。对患者出入量详细记录，使患者体液与电解质平衡得到维持，定点抽取血液标本化验，对单位小时滤出液量进行计算评估，出现肌肉痉挛，应考虑是否为低钙血症或者置换液温度调节过低，可以对症处理，经处理无效者，可以进行下机；对血滤器运行是否通畅进行观察，观察滤过血液颜色与黏稠度，观察有无凝血块及跨膜压变化，跨膜压突然升高时，检查滤器是否被血凝块堵塞，必要时更换滤器；滤过期间应用抗凝剂，未用肝素抗凝处理的患者可应用生理盐水冲管[3-4]。（3）血液滤过后的处理。治疗结束后，回血应用生理盐水，应用肝素盐水封管保留静脉导管，依据患者凝血及管路大小调节肝素封管时用量；出现管路堵塞情况可使用30000U尿激酶稀释后冲管。持续对患者血压、心率以及呼吸进行监测，通过体重测量的方法对血滤效果进行评估。对置管部位有无出血、血肿进行观察，对钠水摄入量进行控制，每日更换无菌敷料，保持皮肤清洁干燥，预防局部反应与感染；保证患者治疗期间的基础护理，定时翻身，操作中注意动作轻柔，保证血管通路通畅；CRRT治疗须保证单位时间内，清除输入患者体内的与置换液等量的水分，并根据病情、血容量与血流动力学适当清除体内多余水分。1.2.4监测方法：（1）护士应密切监测空气漏血、温度、有无凝血等指标，鉴别并能处理报警。（2）生命体征的监测。（3）液体出入量的监测：如置换液量、每小时超滤量、实际出超量等。（4）血气、电解质及其他指标监测：