低钾和高钾血症的护理课件.pptVIP

钾的正常代谢(血管)（皮肤）血清钾浓度消化道3.5~5.5mmol/L尿（占80%以上）（肾）粪（10%左右）

壹·参与糖、蛋白质和能量代谢：糖原合成时，需要钾与之一同进入细胞，糖原分解时，钾又从细胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾3mmol，分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。贰·参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳离子，所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。叁·维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。肆·维持神经肌肉的兴奋性

钾的体内分布和代谢特点

低钾血症v概念：血清钾浓度低于3.5mmol/Lv血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。v常见原因?钾摄入不足v见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等v经消化道、经肾、经皮肤失钾?钾排出过多?钾分布异常v碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响

消化系统：缺钾可使肠蠕动减弱，轻度缺钾只有食欲缺乏、恶心、便秘，腹胀；严重缺钾可引起麻痹性肠梗阻对肾脏的影响：出现多尿、低比重尿。

素时应注意补钾。）①补钾：轻者可口服补钾。严重缺钾或不能口服者需静脉补充②无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补

低高钾钾血血症症v概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：急性肾衰竭，保钾利尿剂（螺内酯）3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。

临床表现1、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。2、心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌收缩力降低，心搏徐缓，易发生心律失常。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。3，其他症状：恶心呕吐和腹痛，所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。

辅助检查实验室检查：血清钾5.5mmol/L。尿化验指标：尿偏碱肾功能检查：肾功能不全心电图检查：早期出现T波高尖，QT间期延长。随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失。。T波高耸是轻，中度高钾最常见的表现

治疗1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度：（1）口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20％山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。（2）应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析疗法。3、对抗心律失常：钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。