低钠血症鉴别诊断杜斌课件.pptVIP

低钠血症:鉴别诊断北京协和医院杜斌

低钠血症:病例1?58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如下:nNa130mmol/LnK4.9mmol/L135?mol/LnCrnBUN18mmol/LnPro110g/LnAlb30g/L?为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?

低钠血症:病例2?73岁男性抽搐发作.血液生化结果如下:nNa104mmol/LnK4.1mmol/L114?mol/LnCrnBUN15mmol/LnSosm234mOsm/LnUosm245mOsm/LnNaU78mmol/L?诊断为何?

正常人体内钠的分布(BWt=70kg)总量(mmol)4000mmol/kg总体钠5817403骨骼中不能交换的钠可以交换的胞内钠细胞外钠2502400352骨骼中可以交换的钠150

低钠血症:定义?血清钠浓度136mmol/LAdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000;342(21):1581-1589

低钠血症:患病率血钠水平患病率(%)134125155

低钠血症:重要性?最常见的电解质紊乱?急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率?轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展?具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高?过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡EndocrinolMetabClinNAm2003;32:459-481

低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压

生理学:血浆渗透压Osm=2x[Na]+[BUN]/2.8+[Glu]/18+

低钠血症:血浆渗透压渗透压说明高渗等渗易位性低钠血症假性低钠血症低渗(稀释性)水潴留异常水摄取过多

低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压高渗性等渗性低渗性易位性假性低渗性例如:甘露醇,例如:实验室误高血糖差,高脂血症,高蛋白血症

低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压高渗性等渗性低渗性易位性假性低渗性例如:甘露醇,例如:实验室误高血糖差,高脂血症,高蛋白血症

易位性低钠血症:血浆渗透压?Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18?Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18+[X]葡萄糖甘露醇甘油山梨醇

易位性低钠血症(TranslocationalHyponatremia)?局限于细胞外液中的溶质促使水从细胞内转移至细胞外液.例如:n高血糖n高张甘露醇的潴留?血清渗透压及张性升高,张性的增加导致细胞脱水

易位性低钠血症:ICFvs.ECF细胞外液细胞内液

易位性低钠血症?血糖每增加100mg/dl(5.6mmol/L)n血清渗透压增加?2.0mOsm/kgn血钠降低?1.6mmol/L?高张甘露醇潴留n肾功能不全KatzMA.Hyperglycemia-inducedhyponatremia-calculationofexpectedserumsodiumdepression.NEngIJMed1973;289:843

低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压高渗性等渗性低渗性易位性假性低渗性例如:甘露醇,例如:实验室误高血糖差,高脂血症,高蛋白血症

假性低钠血症:血浆成分蛋白5.5%盐1.0%脂肪0.5%

假性低钠血症:血浆成分?如果血浆中固体相显著增加,将出现假性低钠血症n高脂血症(hyperlipidemia)n高蛋白血症(hyperparaproteinemia)

假性低钠血症:常见原因高甘油三酯血症高蛋白血症[1500mg/dL(17mmol/L)][10g/dL(100g/L)]?副蛋白血症?糖尿病多发骨髓瘤n?阻塞性肝脏疾病?肾病综合征?大量应用静脉丙球?急性胰腺炎?家族性高甘油三酯血症

血钠的实验室测定?火焰光度计(flamephotometry)n1980年前后常规测定血钠的唯一方法n采用稀释的血浆或血清标本?离子特异性电极(ion-specificelectrode)n间接离子特异性电极:稀释标本n直接离子特异性电极:未经稀释标本

血钠的实验室测定及结果表达?血钠单位:mmol/L血浆n钠仅存在于血浆的水相中n血浆水相中钠的浓度=有生理意义的指标?例如n钠浓度140mmol/Ln水相占血浆总容量的93%n血浆水相中具有生理意义的钠浓度=