门急诊医疗质量安全管理考核细则(2013年版).docVIP

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门急诊医疗质量安全管理考核细则（2014年版）

考核内容

分值

考核要点

考核方法

评分方法

1、科室医疗质量安全管理小组活动

10

1、科室医疗规章制度健全，无医疗质量安全管理盲点；

2、科室质量管理小组定期组织活动，及时讨论科室质量和安全问题。

查看台账

1、未建立科室医疗质量安全管理小组扣5分；

2、未正常开展工作（每月一次）扣2分

2、门急诊病历书写

15

书写是否符合规范

医务科抽查

未写病历扣2分/例；缺写抢救记录扣2分/每例，每份不合格病历扣1分；院外检查提出批评的病历扣3分。所扣罚分值计入门（急）诊医师所属科室。

3、处方开具

15

处方开具合理，书写规范

药剂科抽查

不合格处方扣责任医师50元/张；出现超常处方3次以上且无正当理由的医师限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权不少于6个月。

4、检查申请单书写

10

申请单的项目填写完整、规范、明确、不得遗漏；功能、放射及病理应简要写出病史，阳性体征和有意义的阴性体征及要求检查的部位

门诊部抽查

不合格申请单扣申请医师50元/张

5、核心制度落实

20

是否落实首诊负责制；是否落实科间会诊制度；危重病人是否派专人护送等

门诊部、医务科考核

每发现一次违反核心制度情形的扣1分，所扣罚分值计入门（急）诊医师所属科室。（产生纠纷和投诉的按第7项处理）

6、抗菌药物合理使用

10

抗菌药物使用率

医务科、药剂科考核

1、依据各临床科室抗菌药物的使用率，抗菌药物使用率每升高1个百分点，各扣0.5分；

2、抗菌药物使用率每降低1个百分点，各按0.5分的加分奖励。

7、医疗投诉与纠纷

10

1、是否及时上报不良医疗事件

2、是否发生医疗纠纷与投诉

门诊部、医务科考核

1、未及时书面上报经核实扣1分/每例；因未及时上报造成一定后果的扣3分/例；

2、经查属于医疗缺陷的纠纷和投诉每例视情况扣1-3分（产生赔付的另按医院其他规定进行经济处罚）

8、依法执业及医院指令性任务完成情况

10

1、按时完成医院指令性任务；

2、依据法律规定开展执业活动

医务科考核

1、未按时完成医院指令性任务每次扣1分；

2、收到执法部门查处并予处罚的，扣5分。