32例先天性肛门闭锁临床手术治疗.docx

?

?

32例先天性肛门闭锁临床手术治疗

?

?

【摘要】目的：探讨先天性肛门闭锁的手术治疗措施及效果。方法：对我院2009年6月—2013年8月收治的32例先天肛门闭锁患者临床资料进行研究，对何时采用手术治疗及措施进行分析。结果：根据患者患病程度不同，采用不同治疗措施，患者治疗效果良好，其中12例患者器官发育较为完全，为低位闭锁，通过一期手术得到治愈；15例肠道异常患者，需切断异常瘘管，为中高位闭锁，采用二期手术从结肠造口，患者术后效果良好；只有1例高位闭锁患者因术后感染死亡。结论：肛门闭锁治疗，因患病情况不同，应根据患病程度选择手术时期和相应治疗措施，做到具体问题具体分析，这样才能取得良好效果。

【关键词】先天性肛门闭锁；临床手术治疗；手术时机；治疗措施

先天性肛门闭锁作为消化道畸形疾病，会导致患儿出现肠梗阻，甚至诱发炎症导致死亡，所以一经发现应立即治疗。患儿出现肛门闭锁，主要是由于肛发育不良或未向内凹陷形成肛管，导致直肠闭塞不通，引发先天性肛门闭锁症[1]，因此其治疗方法以手术治疗为主。本文就2009年6月—2013年8月我院收治的32例先天肛门闭锁患者临床资料进行分析，探讨手术治疗的措施及效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1基本资料

2009年6月—2013年8月我院共收治32例先天肛门闭锁患儿，患儿从出生后24h至45d发病入院，其中有24例患儿因在我院接生，发现异常后均在24h内就诊，其余8例患者则在2d—45d后入院就诊。临床资料研究发现，先天性肛门闭锁患儿男性多于女性，其中男性22例，女性10例。经X线检查发现，有15例患儿直肠盲端与肛区皮肤距离2.5cm，为高位闭锁，5例患儿闭锁距离在1.5—2.5cm之间，为中位闭锁，12例患儿闭锁距离1.5cm为低位闭锁。

1.2诊断及治疗方法

1.2.1诊断方法

可采用X线倒立拍片或B超进行检查。X线倒立拍片是通过观察盆腔气体与正常肛门位置的距离进行判断。X线检查前在新生儿正常肛门位置做好金属标志，之后将患儿倒置在耻骨联合点，通过盆腔气体与金属标注物间的距离体现直肠末端的高度，来判断肛门闭锁程度，此外，对于X上出现的膀胱有气体或液体的情况，还可检测出泌尿系统畸形[2]。B超检查主要用于产前检查，孕妇产前有必要做B超检查，B超可显示出胎儿盆腔异常状况，在我院生产的孕妇，其中有24例检查出胎儿盆腔异常，并在出生后24h后及时进行手术治疗。

1.2.2手术治疗方法

低位闭锁治疗：此类型患儿肛门处已形成凹陷，但未形成肛管，因此可直接采取肛门切开形成术，联通肛门与皮肤，为防止肛门狭窄，需在术后定期扩肛；中位闭锁治疗：此类型患儿病情较重，需要先扩张瘘管以促进排便，半年后方可采用肛门切开形成术；高中位肛门闭锁：此类型患儿病情最严重，需进行乙状结肠双枪造口，并需要根据患儿直肠、结肠、膀胱的生长状态，决定是否进行瘘管合并二期手术。患儿在6月—12月后才可进行肛门成形手术，为防止伤口感染，术后需关闭结肠造口。

2结果

在我院进行手术治疗的32例先天肛门闭锁的患儿，手术治疗效果良好，其中12例低位闭锁患儿，直接进行肛门切开形成术，一期手术病情得到根治。其余20例中高位闭锁患儿，入院治疗时出现段结肠、肠道膨胀、瘘口狭窄、肛门狭窄等问题，其中6例患儿实行结肠造口一期手术，之后根据患者情况，择期进行二期手术。8例患儿存在肠道异常，需切断瘘管，之后进行结肠造口，并择期进行二期手术。5例患儿出现肛区狭窄，需及时扩张缓解。几乎所有患儿术后有效率较高，只有1例患儿因就诊延误，导致结肠出现弥漫性炎症，手术过程中造口吸收胎粪等物质，导致术后因感染死亡。

3讨论

先天性肛门闭锁症是消化道畸形疾病，患儿会出现呕吐、腹胀、消瘦、段结肠、肠道膨胀、肛门狭窄等症状，出现症状应及时诊断，及早治疗。对于低位闭锁患儿，通过肛门切开形成术就可根治，而中高位闭锁患儿通过相应的手术治疗措施，也可进行有效的治疗，达到良好效果。在手术过程中，应尽量保存肛区肌肉，尽量避免过度牵拉直肠盲端，以免引发术后肛门狭窄、排便困难、直肠粘膜外翻、瘘管复发以及泌尿系统的并发症等。此外，术后还要实时观察患儿体温情况，营养喂养，利于病情恢复。并做好清洁工作，医护人员对家长进行相应的造口护理教育，适时进行抗感染治疗，防止造口出现感染，引发肺部炎症等[3],保证患儿手术的顺利进行，以及术后的病情恢复。

参考文献

[1]林腾.B超在先天性肛门闭锁术前定位的应用价值[J].实用医学杂志，2011，21(7):705-708.

[2]张永东，吴玉刚，陈隆盛.手术治疗先天性肛门闭锁32例[J].基层医学论坛，2011，10（1）.

[3]鲁思鹏.新生儿先天性肛门闭锁手术围期护理体会[J].社区医学杂志,2011,3(5):53-54.

?

-全文完-