早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座.pptVIP

技术起源背景早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式Ⅰ:常规放疗(CR)Ⅱ:三维适形(3D-CRT)放疗Ⅲ:调强放疗(IMRT)早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第1页

早期乳腺癌保乳术后IMRT优势优势1很好地改进了靶区均匀性和适形度。优势2最大程度地降低患侧肺(心脏)高剂量受照体积。优势3试验证实IMRT已成为乳癌保乳术后放疗最正确选择。早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第2页

乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段热塑体膜固定真空垫固定乳腺托架固定沙袋和棉枕固定第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第3页

质量控制7个重点步骤CT扫描定位CTV和PTV勾画计划设计和评定位置验证剂量验证热塑体膜制作摆位照射早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第4页

患者体位质量控制患者体位体膜固定板侧缘与床边平行双手互抓住肘关节抱放于额头上皮肤肌肉自然放松居中平卧于固定板上,矢状线与鼻尖、肚脐重合身体无扭曲固定板两侧卡槽读数相同早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第5页

医师职责质量控制医生站位于患者头顶端主要负责患侧乳腺塑形确保乳腺集中于胸壁切线正中前方乳腺上下界、内界（胸骨旁线）和外界（腋中线或肩胛骨外缘）早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第6页

物理师职责质量控制物理师站位于患者两侧主要负责均匀展开热塑膜覆盖在患者胸部固定在体架两侧卡槽上确保热塑膜紧贴合身在患者身体周围对体膜按身体轮廓塑形早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第7页

用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线（4个象限）早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第8页

用蓝色记号笔在体膜上标识出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标识线重合蓝色标识线,在皮肤上标识出固定体膜上下界。早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第9页

固定膜制作重点要求体膜固定位置突出人体无扭曲、卡槽位置一致乳腺集中于胸壁切线正前方乳腺塑形适当摆位重复性好合格早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第10页

合格体膜示意图乳腺集中于胸壁切线正中前方体膜合身、重复性好早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第11页

CT扫描定位体膜紧贴合身取体膜制作时体位患乳红线与体膜蓝线重合上下界重合体膜覆盖并固定体部标识和体膜重合0.5㎝层厚早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第12页

扫描后CT图像由网络传输至物理师工作站早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第13页

靶区和危及器官勾画质量控制放疗医师ICRU第50、62号汇报CTVPTV患侧肺健侧肺心脏对侧乳腺早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第14页

全乳CTV定义乳房下胸壁淋巴引流区胸肌间淋巴结腺体下胸壁、瘤床皮肤下0.5cm乳腺腺体CTV定义与勾画规范早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第15页

CTV示意图早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第16页

PTV定义个体化调整皮肤方向不外放胸壁内侧向肺部方向外放0.5cmCTV向头脚、乳腺内侧、外侧方向各外放1～2cmPTV定义与勾画规范质量控制早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第17页

CTV和PTV审核确认早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第18页

IMRT计划设计质量控制先将等中心点（ISO）移至患侧乳腺腺体中心位置早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第19页

处方剂量设定处方剂量DT50Gy(注:处方剂量是指95%PTV所受到最低剂量),分次量2Gy

1次／d,5d／w,共25次.早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第20页

目标函数设定及危机器官条件限制早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第21页

最优治疗计划DVH图计算出跳数（MU）早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第22页

计划评定质量控制肿瘤靶区剂量均匀性DVH图危及器官损害程度早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第23页

靶区剂量学评价D95最大剂量(Dmax)评价指标平均剂量（Dmean）最小剂量（Dmin）早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第24页

危及器官剂量学评价肺：V30、V20V10、V5评价指标心脏：V50、V40V30、Dmean早期乳癌保乳术后热塑膜固IMRT的质量控制专家讲座第25页

IMRT计划评定指标比较乳腺靶区剂量比较D95(cGy)Dmax(cGy)Dmean(cGy)Dmin(cGy)5000±355