动静脉内瘘的术后护理.docx

??

?

??

动静脉内瘘的术后护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨血液透析病人行动静脉内瘘术后的护理及预防措施。方法：对我科行动静脉内瘘的患者给予术后护理和健康指导，延长动静脉内瘘的寿命，保护血液透析患者的生命线。结论：动静脉内瘘是血透患者的生命线，如何保护好内瘘，使内瘘寿命延长，需要我们护理人员的细心护理和患者及家属的积极配合。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理

动静脉内瘘是尿毒症患者较为理想的血液透析时的血管通路，是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道，其完好无损和充盈直接关系到血透时血流量和血透质量；由于其有维持通畅时间长，感染及出现并发症少等优点，被国内外普遍采用，而正确高效的护理工作为尿毒症患者性动静脉内瘘术提供有力的保障。

1临床资料

50例尿毒症患者，其中男性32例，女性18例，年龄在25-70岁，其中慢性肾小球肾炎30例，狼疮肾2例，糖尿病肾15例，多囊肾3例，均符合血液透析指征，术后积极卫生宣教，正确观察并给予精心护理，得到满意的效果，以下为动静脉内瘘患者的术后护理体会。

2手术方法

恰当的手术方式是保持动静脉内瘘通畅的前提，前臂腕部头静脉—桡动脉内瘘是标准内瘘，具有很好的通畅率，且并发症发生率低。内瘘吻合分为端端吻合术、端侧吻合术、侧侧吻合术，临床一般采用端侧吻合术，端端吻合术易破坏桡动脉的连续性，易引起手部缺血，侧侧吻合术易出现手背静脉曲张与水肿，近吻合口的内瘘狭窄是导致早期内瘘失功的一个重要因素，狭窄又与内瘘手术的方式、吻合的角度密切相关。

3术前护理

向患者及家属解释说明手术的方式、目的和必要性，讲解有关动静脉内瘘的相关知识及会出现的各类并发症，也可带患者与已做好内瘘的患者进行交流，缓解患者焦虑、恐惧、不安的心理。血液透析前3—4周，在其保守治疗期间，应预先给患者做动静脉的内瘘（位置一般在前臂）就有意识的保护一侧上肢（多选择非惯用侧上肢）的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备用做动静脉内瘘。

4术后护理

4.1动静脉内瘘成形术后，患者回到病房将其内瘘侧肢抬高30°—45°，站立时可用三角巾托至胸前，以促进静脉回流，减轻肿胀，保持血液通畅。

4.2观察患者心率，心律、呼吸是否改变，询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医生汇报，给予及时处理。内瘘手术后在麻醉药效失去作用，手术切口出现疼痛伴术侧肢体严重不适，影响患者情绪及睡眠，可适当给予镇静止痛剂，并告知患者疼痛于次日会减轻，减轻患者心理负担。

4.3观察动静脉内瘘是否通畅，于手术口1-4㎝可听到血管杂音，手可触到血管震颤，并教会患者自我检测，让患者及家属亲自用听诊器听诊或用手触诊。如听不到血管杂音，无震颤，应查明原因，看是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。

4.4做好动静脉内瘘的保护，避免衣服或身体压迫血管，避免输液、输血、测血压、不带饰物，观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料清洁干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现；观察伤口敷料有无渗血、出血等情况，适当应用抗生素和抗凝药。

4.5指导患者做好内瘘形成术后的早期功能锻炼，目的是促进内瘘早日成熟。具体方法：内瘘术后第3天开始，每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天3—4次，每次10—15分钟；也可在吻合口上方近心端，轻轻加压至内瘘血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动或手握橡皮握力圈1分钟后缓解压力，然后再次加压，如此循环练习，每次10—15分钟，每天2—3次。

5内瘘使用期间护理

5.1内瘘成熟的早晚取决于患者血管的自身条件、手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉成动脉化，内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量才算成熟成熟时间至少需要一个月。

5.2动静脉内瘘成形术后1个月开始使用，穿刺过程中应严格遵循无菌操作技术。熟练正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。首次穿刺极为重要，做好血管评估，尽可能在血管远端穿刺，穿刺时禁用止血带，仅在穿刺是瞬间用指压，针面向上与皮肤呈30°-40°，动脉穿刺点应选在距吻合口距离至少在3cm以上针尖呈离心或向心方向穿刺；静脉穿刺点应选在距离动脉穿刺点间隔5—8cm处，针尖呈向心方向穿刺，针筒内保持负压，见有回血在平行进针少许即可；穿刺部位要轮流更换，同一血管上穿刺至少相距8—15cm，切忌定点穿刺[1]。由于长期透析，反复穿刺，内瘘扩张明显，吻合口处皮肤变薄，应指导患者采取保护措施，带护腕或弹力绷带，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口开裂。

5.3血液透析时脱水不要太多，以免发生