儿童预防接种常见的不良反应与对策.docx

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儿童预防接种常见的不良反应与对策

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【摘要】疫苗接种是消除感染性疾病的重要措施。然而，疫苗接种不可避免地会引起各种不良反应，需引起儿科医师重视并给予及时适当处理。临床医生应了解儿童疫苗接种不良反应常见临床类型（疫苗接种后一般反应、异常反应、疫苗接种后现象等）及对策。

【关键词】预防接种不良反应对策

1一般反应

?一般不良反应是由疫苗本身和接种过程所引起的不良反应，为一过性反应，包括局部反应和全身反应，临床症状轻微，不引起组织损伤和功能障碍［2-3］。

?1.1一般局部反应为疫苗刺激引起的局部组织反应。多在接种后24h内发生。注射局部可出现红晕、轻度肿胀和疼痛，偶见引流淋巴结肿痛，一般在1～2d后逐渐消退。轻症一般无需处理，较重者可局部热敷。?

1.2卡介苗局部反应为卡介苗（BCG）引起的组织超敏反应。在BCG接种后10～14d，局部出现结节状红肿，4～6周变成脓疱或溃烂，8～12周愈合遗留瘢痕（卡疤，直径一般＜1cm），偶有同侧腋下淋巴结肿大。BCG局部反应不能热敷，保持清洁干燥即可。过强的BCG反应多见于免疫缺陷者，故局部形成大脓疡或腋下淋巴结肿大超过1cm者应排查是否存在免疫缺陷等基础疾病，可局部抽取脓液或者手术切开引流；破溃的脓疡可用利福平或异烟肼干粉剂或软膏涂敷处理；若发生BCG播散性疾病需全身应用抗结核药物。

?1.3全身反应主要表现为发热、头痛、乏力及不适，还可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。发热多于接种后数小时至24h内发生，一般持续1～2d，很少超过3d，大多为低热或者中度发热，少有高热。

2异常反应

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疑似预防接种异常反应的定义

为开展预防接种异常反应监测，及时发现和处理预防接种异常反应，在《规范》中明确了用于监测的疑似预防接种异常反应定义，它是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。

这个定义包括3个方面的内容：

1.病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后发生。

2.受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。3.病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。

异常反应为疫苗引起的严重不良反应，导致组织损伤和功能异常，某些严重反应如过敏性休克甚至可危及生命，需给予及时处理［2-3］。

?2.1局部细菌性感染和无菌性脓肿（1）局部细菌性感染：通常是由于接种用具或接种局部消毒不严所致。其局部红肿热痛较一般局部反应严重得多，严重者可发生局部脓肿或局部蜂窝织炎，可发生引流淋巴结炎和伴有发热等全身症状。轻症者局部外涂鱼石脂软膏或抗生素软膏；局部脓肿可穿刺抽脓或切排引流，并需口服或静脉用抗生素。脓液涂片或培养有助于指导抗生素有效应用。（2）无菌性脓肿：见于接种含吸附剂疫苗时注射过浅、剂量过大或使用前未摇匀而注射浓缩疫苗等不适当接种。注射局部先有较大红晕，2～3周后出现硬结和疼痛，逐渐形成无菌性脓肿。轻者持续数周至数月后自行吸收，重者可形成暗红色溃疡，长期不愈。轻症主要采用干热敷治疗。脓肿未溃破前可穿刺抽取脓液；已破溃或发生潜行性脓腔时需切开排脓，必要时需扩创清除坏死组织；继发感染时需选用抗生素。

?2.2精神性反应其发生常与个体精神因素或身体素质有关。（1）晕厥：与接种前空腹或过度疲劳、接种时过于紧张或恐惧、接种场所空气不流通或气候闷热等诱发因素相关。常在接种时或接种后较短时间内突然发病。轻者有软弱、心悸、胃部不适伴恶心、手足麻木等；稍重者有面色苍白、恶心呕吐、冷汗或四肢厥冷；严重者瞳孔缩小、呼吸和脉搏缓慢、收缩压降低、肌肉松弛并失去知觉。一般在短时间内可完全恢复。接种前应避免饥饿和疲劳，多安抚缓解紧张。发病后应立即平卧抬高下肢，松解衣领，注意保暖，可针刺人中及合谷等穴位；轻者可喂服温开水或糖水；血压下降者按休克处理。（2）心因性发作：为精神或心理因素引起。临床表现形式多样，包括自主神经功能紊乱（头痛或头晕、恶心、冷汗、肢冷、面色苍白或潮红及腹痛等）、运动障碍（抽搐发作或肢体强直性痉挛等）、感觉障碍（肢体麻木或疼痛、喉头异物感等）、精神障碍（哭笑无常、哭闹翻滚、嗜睡等）、视觉障碍（视物不清、一过性复视）等

?2.3过敏反应有免疫活性的疫苗抗原与偶联剂、培养介质蛋白和多肽、各种附加剂包括抗生素、防腐剂、稳定剂、佐剂和灭活残基以及乳胶污染等都可能成为过敏原而诱发过敏反应。

?2.3.1过敏性皮疹为常见的过敏反应。多在接种后数小时至数天内发生，可表现为各种皮疹伴有瘙痒，以荨麻疹多见。可外涂鱼炉洗剂和口服抗组胺药物，重者可应用糖皮质激素。

?2.3.2血管神经性水肿少见，多于应用抗毒素和类毒素时发生。通常在接种后