超声科-住院医师规范化培训——人机对话—10题.pdfVIP

住院医师规范化培训考试——人机对话

病例1

患者男，30岁，无明显不适，体格检查。

超声所见：肝脏右叶内可见一等回声团块，边界清晰，周边略呈高回声带，内回声呈晒网状。CDFI：

团块周边可见血流信号，PW测及静脉频谱。

问题：（1）本病诊断？

答：肝内实性占位（考虑血管瘤）

（2）鉴别诊断？

答：肝癌、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤

病例2

患者男，33岁，自诉发热5天，右上腹不适，突然晕厥急诊入院；糖尿病病史4年。

9

化验检查：白细胞21.8×10/L，血糖29.7mmol/L。血气分析：PH6.87，PaCO15.8mmHg，尿常规：

2

葡萄糖（GLU）2+，尿酮体（KET）2+。临床诊断：糖尿病酮症酸中毒。

超声所见：肝右叶可见5.4cm×5.0cm混杂回声区，形态尚规则，边界显示清晰，内回声明显不

均，由无回声、不规则等回声组成。

问题：（1）本病诊断？

答：肝脓肿

（2）鉴别诊断？

答：原发性肝癌、肝囊肿

病例3

患者男，44岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块1月，既往有乙型肝炎病史多年。

自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，偶有发热，大小便正常，体重下降约5kg。

查体：全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹饱满，有压痛，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，

有触痛，脾未及。

辅助检查：ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，

AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。

超声所见：肝右叶实质性团块，大小为7.8cm×7.6cm，边界清晰，边缘血管绕行，内部可见血流

信号，可探及动脉频谱，频谱呈高阻型，肝内外胆管不扩张。

问题：（1）本病超声诊断？

答：肝癌（原发性，肝细胞性）

（2）鉴别诊断？

①转移性肝癌

②肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

病例4

患者女，35岁。右上腹胀痛不适1月余，伴有右侧肩背部放射痛，有时伴有恶心，进食油腻食物

或者劳累后加重。

超声所见：胆囊大小正常，壁不厚，尚光滑，胆囊腔内可见多发强回声光团，较大者1.0cm，后

方未见明显声影，随体位改变而移动，胆汁透声佳，肝内外胆管内径正常。

问题：（1）本病的超声诊断？

答：胆囊多发结石

（2）本病的典型表现的三个特征？

答：①胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团；②伴有声影；③改变体位结石回声团依重力方

向移动。

病例5

男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月入院。3个月前无明显诱因，餐后突然上

腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生

素及利胆药物后，症状缓解。既往慢性胆囊炎、胆囊结石病史。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。

实验室检查：WBC5.0？109/L，BHb161g/L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红素）29.8μmol/L，（正

常值1.7-20.00），DBIL（直接胆红素）7.3μmol/L（正常值6.00）。

超声所见：胆囊增大，胆总管内径增宽，较宽1.2cm，胆总管下段可见强回声光团，大小为1.7cm

×1.0cm，后方伴声影，与胆管壁界限清晰，胰管未见扩张。

问题：（1）本病诊断？

答：梗阻性黄疸：胆总管结石

（2）诊断依据？

答：①间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发热；

②餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现；

③有胆囊结石病史；

④实验室检查