基于MEWS的程序化护理在产后出血中的应用.docx

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基于MEWS的程序化护理在产后出血中的应用

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摘要：目的：探讨改良早期预警评分（MEWS）下的护理干预在产后出血（PPH）中的应用效果。方法：选择18年1-6月住院分娩的22例PPH患者为实验组，17年7-12月在我院住院分娩的22例PPH患者为对照组。实验组采用改良早期预警评分（MEWS），根据评分实施相应程序化护理措施。对照组执行常规病情观察与护理措施。通过观察PPH患者产后2h内出血量（发现率）、2-24小时出血量（发现率）、休克发生率、二次手术率、医生对护理服务满意率、护士的职业成长值等指标进行比较。结果：两组PPH患者产后2h内出血发现率、2-24小时出血发现率、休克发生率、二次手术率、医生对护理服务满意率、护士的职业成长均有显著差异（P＜0.05）。结论：对住院分娩PPH患者进行早期预警评分，按分值及早启动相应规范化护理程序，实施预见性护理措施，从而抢救患者生命，减少并发症的发生，提高患者生存质量，值得临床推广。

关键词：产后出血；程序化护理；早期改良预警评分

产后出血（PPH）为产妇死亡重要原因之一，是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。在朱秋蓉[2]等对危重孕产妇病因回顾性分析中发现，PPH占61.5%。因此早期预警、早防治PPH是降低孕产妇死亡的关键。改良早期预警评分（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供预警支持，对患者病情的严重程度或潜在危险进行评估[3]，是评估患者病情变化的一项工具。我院产科自18年1月始将该评分应用于PPH中，评估PPH的严重程度和潜在的风险，及早实施程序化护理方案，采取各种积极有效、必要的救治措施，挽救患者性命，提高患者生存质量，现报道如下：

1.研究对象与方法

1.1一般资料实验组选取2018年1-6月至我院住院分娩发生PPH22例患者，选取2017年7-12月在我院住院分娩PPH22例患者为对照组，对两组例数、平均年龄、孕周、分娩方式、产次、新生儿体质量进行比较，纳入标准：①年龄＞14岁(MEW评分要求患者＞14岁)；②住院时间＞24h，③患者或家属知情同意愿意配合。排除标准：由于其他原因由他院转诊的产后出血救治案例。两组一般资料比较P＞0．05，差别无显著性意义，详细资料见表1。

表1患者一般资料比较

组别

例数

平均年龄

孕周

分娩方式[n(%)]

产次

新生儿体质量

N=44

（岁，±s）

（周，±s）

自然分娩

剖宫产

(次)

（kg，±s）

实验组

22

28.95±5.38

38.27±1.39

14(63.6)

8(36.4)

1.77±0.81

3.66±0.94

对照组

22

27.73±4.54

38.09±2.14

12(54.5)

10(45.5)

1.50±0.60

3.51±0.87

1.2方法

1.2.1成立产科危重症救治组织。按照《江苏省危重症孕产妇管理规范》[4]要求由院部层面设立危重症孕产妇救治小组。救治小组下设指挥组，由产科主任担任，负责分配角色、下达医嘱、组织抢救；行动组由产科医生、护士、助产士担任，负责各种管道建立、连接心电监护仪、查找出血原因、给药；监测组由医护同时记录，评估病情、定时检测，并向总指挥汇报病情；后勤组由年轻及熟悉程序、环境、人员的护士或助产士担任，负责急救药品、设备器材的供应与对外联系。各组人员职责分明，分工合作，密切配合。

1.2.2统一使用病情观察工具—MEWS评分标准。MEWS由收缩压、心率、呼吸、意识、体温5项指标[3]构成，每个参数0～3分，总分15分。若单项得分＞3分或总分(所有参数评分相加）＞4分，则启动相应的治疗护理干预措施。并制成口袋工具卡片，方便随时查阅。该评分的最大优点就是简单易行，能在患者床旁快速获取参数，数分钟内完成对患者病情的评估，见表2。

表2患者病情预警评分表

项目

3分

2分

1分

0分

体温（℃）

--

＜35或≥38.5

--

35-38.4

心率（次/min）

≥130

≤40或111-129

41-50或100-110

51-100

呼吸（次/min）

≥30

＜9或21-29

15-20

9-14

收缩压（mmHg）

≤70

70-80或≥200

81-100

101-199

意识

无反应

对疼痛有反应

对声音有反应

清醒

注：--空白项，1mmHg=13.3KPa

1.2.3PPH的诊断标准[1]：胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；《产后出血预防与处理指南(2014)》[5]中定义了严重PPH：胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml