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流行性脑脊髓膜炎(二)-病例分析

病史摘要?患儿，女性，6岁，因发热伴畏寒、呕吐、抽搐、两侧肋部疼痛3天，于1956年8月13日入院。

体格检查：急性重病容，颈项强直，瞳孔对光反射迟缓，肺呼吸音粗糙、心率快，腹壁反射、膝腱反射、凯尔尼格征（+），左肘部和左膝部有创伤、已结痂。

实验室检查：外周血白细胞20.3×109/L，其中嗜中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.07，嗜酸粒细胞0.01，单核细胞0.03。脑脊液：蛋白（+），糖（++），细胞575×106/L、其中嗜中性粒细胞0.96。尿液检查：红细胞（++），上皮细胞（+），脓细胞（+）。X线检查示双肺纹影增多。

临床诊断：乙型脑炎？脓毒血症？

入院后经抗感染、对症和支持治疗等。死亡前昏迷，呕吐6～7次，发绀，治疗无效于入院后18小时死亡。

尸检摘要?死者身高103cm；右肺230g，左肺190g，双肺散在暗红色、实变区，约0.2cm×0.3cm～2cm×2cm，光镜下见此区肺组织结构的轮廓保存，但细胞核呈固缩、或碎裂、或溶解，大量红细胞充填于肺泡腔和支气管腔内。这种病变区的中央或边缘见直径0.1cm、呈灰白色或黄白色区、光镜见组织结构破坏、代之以大量嗜中性粒细胞浸润、并查见革兰阳性球菌；心脏90g，右心室前壁脏层心包增厚，约2cm×2cm大，呈灰白色；肝620g，表面和切面呈暗红色与淡黄*色相间，亦见多个直径0.1cm～0.3cm的黄白色、圆形或卵圆形病变，镜下见大部分肝细胞胞浆呈空泡变，卵圆形病变区肝组织结构消失为大量嗜中性粒细胞和细胞碎片所代替；脑1470g，蛛网膜下腔有黄白色渗出物，镜下见由大量嗜中性粒细胞和细胞碎片等构成，脑组织内散在有大小不等的软化，血管内并查见细菌性(革兰阳性球菌)栓子；左膝局部皮肤急性炎症；急性脾炎；急性扁桃体炎；肾上腺充血和出血；局限性慢性心包炎；陈旧性肺结核。

讨论

1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

2.其死亡原因是什么？

3.本病例死者所患疾病是怎样发生、发展的？

参考答案：

一、病理解剖诊断：

（一）脓毒血症（G+球菌）

1．化脓性脑膜炎和脑梗死2．双肺多发性出血性梗死伴脓肿形成3．肝多数性脓肿4．急性脾炎5．急性扁桃体炎6．肾上腺充血和出血7．左膝局部急性炎

（二）局限性慢性心包炎

（三）陈旧性肺结核。

二、死亡原因：多器官衰竭