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腹痛的临床鉴别诊断总结--第1页

海军总医院消化内科—腹痛

腹痛

一、基本含义

腹痛（abdominalpain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的

信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影

响。换句话说。腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚

没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。也正是这个原因，

腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。

腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由

植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯

体痛）。

内脏痛内脏痛的主要原因是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜

紧张和肌肉强烈收缩。典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。空腔脏器的内脏

痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。阵发性的疼痛发

作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。内脏痛的放射区域是由支配该器官的

神经所管辖的区域来决定的。

躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处

受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持

续疼痛。实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。

二、病因及腹部各分区的常见疾病

（一）腹部的分区

根据腹部脏器的分布规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为

六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。

（二）各分区腹痛的常见疾病

1、右上腹痛

（1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、

肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），

胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝

曲肿瘤等）。

（2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈

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下脓肿。

（3）全身性疾病带状疱疹等。

2、中上腹痛

（1）腹部脏器疾病胃和十二指肠疾病（消化性溃疡、碱性反流性胃炎、

功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃

扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管结石等），胆道疾病（感

染、结石、蛔虫症、胆道运动功能障碍等），急性阑尾炎等。

（2）邻近脏器疾病食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管贲门肿

瘤等），心血管疾病（心绞痛、急性心机梗死、腹主动脉瘤等），肺及胸膜病变（肺

炎及胸膜炎），腰源性腹痛（骨折或骨疾病引起的腹痛、脊神经病变等）。

（3）全身性疾病代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉病等），内分泌性疾

病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等），神经系统疾病（腹型癫痫、脊

髓痨等），急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等）。

3、左上腹痛

（1）腹部脏器疾病胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病

（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造