介入穿刺在盆腔非赘生性囊性占位的临床诊治价值.docx

?

?

介入穿刺在盆腔非赘生性囊性占位的临床诊治价值

?

?

【摘要】目的：探讨介入穿刺对女性盆腔非赘生性囊性占位诊治价值。方法：对女性盆腔非赘生性囊性占位患者的介入穿刺资料进行回顾性分析。结果：介入穿刺应用在女性盆腔非赘生性囊性占位，取得了良好的临床效果，且创伤小。结论：介入穿刺在女性盆腔非赘生性占位中的诊治确切，值得在临床推广。

【关键词】盆腔非赘生性囊性占位；女性；介入；诊断；治疗

R402A2095-1752（2017）28-0189-01

介入穿刺活检及治疗是近年来随着医疗技术水平的发展而推广的新型技术，可实现病理、生化检查等，明确病变性质，从而提高临床诊治疗效，并具有创伤小、操作简单、并发症发生率低、疗效确切等优势。

1.临床资料

1.1病例1

18岁，未婚、无性生活女性，1型糖尿病，因发热28天，间断性下腹痛14天入院，10+天于中医二附院行腹腔镜探查，术中子宫、双侧附件未见异常，右侧盆壁可见一直径约5cm的包块突出，质硬，表面充血，术中泌尿外科会诊考虑泌尿系肿瘤，为进一步诊治，就诊我院，经胃肠外、泌尿外外科就诊排除他科疾病，妇科收入院，入院后完善相关检查，于2015年9月10日在介入科行CT引导下腹膜后包块穿刺置管术，抽出脓液送检：查见大量中性粒细胞及坏死崩解碎片，未见确切肿瘤细胞，脓液未检出抗酸杆菌，脓液培养结果：甲型副伤寒杆菌，故转入感染科后续治疗。该例患者介入穿刺培养，找到致病菌。

1.2病例2

60岁，晚期卵巢癌患者术后盆腔较大淋巴囊肿形成，大小约13.4×8.1×10cm，左侧下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓滤器置入术后，患者入院后左下肢明显水肿，大腿围54cm、小腿围38cm，影响生活质量，为减轻左下肢水肿，于介入科行CT引导下淋巴囊肿穿刺置管术，患者左下肢水肿明显缓解，出院时大腿围46cm，小腿围32cm，治疗效果明显。本例患者盆腔淋巴囊肿压迫下肢回流，同时合并左下肢深静脉血栓史，介入穿刺淋巴囊肿，促进下肢引流，治疗效果好。

1.3病例3

52岁，2型糖尿病，多次盆腹腔手术史：经腹阑尾切除术史、经腹子宫肌瘤剥除术史、经阴道全子宫切除术史、经腹盆腹腔积液手术史；因全子宫切除术后，反复盆腹腔占位8+年入院，查体：中下腹扪及一20×18cm囊性包块，质韧，活动差，轻压痛。排除手术禁忌后分别行腹腔穿刺置管术、B超引导下阴道后穹窿穿刺置管引流术，见淡黄色液体，先后于包裹性积液中注入香菇多糖、重组人血管内皮抑制素治疗，复查B超，包裹性积液明显缩小，大小约7.8×6.8cm。本例患者多次盆腹腔手术史，反复发作盆腹腔包裹性积液，经腹腔穿刺术、B超阴道下穿刺置管引流术，包裹性积液内药物注射治疗，患者好转出院。

2.结果

3例患者均取得了良好的治疗效果。

3.讨论

妇科非赘生性囊肿为良性囊肿，包括卵泡囊肿、单纯性囊肿、巧克力囊肿、中肾管囊肿、副中肾管囊肿、包裹性积液、脓肿等类型。多见于育龄期女性[1]。传统的治疗方法以手术为主，往往给患者带来较大的创伤。今年来，介入穿刺治疗的临床治疗多有报道，均取得了良好的治疗效果，且创伤小。施发俊[2]报道了CT引导下需行诊断和治疗的21例患者，治愈率为100%，提出在各种疾病如脓肿、囊肿、包裹性积液、血肿良性病变中具有良好的效果，对恶性肿瘤则是一种新的有效的局部治疗手段。王利[3]等将CT引导下活检应用于心脏旁肺部结节灶的诊断，同样取得了良好的效果。李菁[4]报道了将介入性超声引导下穿刺囊肿应用于肝、肾、卵巢及胰腺囊肿的治疗中，显效率为100%，肝肾囊肿固化治疗治愈率为96.3%，卵巢巧克力囊肿固化治疗治愈率为86.9%。冯洁等[5]报道了超声造影引导下穿刺活检确诊卵巢肿瘤的性质，取得了良好的效果。

病例1，院外腹腔镜探查已排除了妇科疾病，CT引导下介入穿刺避免了再次手术探查带来再次的创伤，并明确了诊断。病例2，盆腔淋巴囊肿合并下肢深静脉血栓，CT引导下介入穿刺置管引流，减轻了淋巴囊肿对周围血管的压迫，促进了下肢静脉回流，减轻了下肢水肿，同时对缓解血栓有一定作用。病例3，有多次的腹部手术史，合并糖尿病，反复发作的盆腔占位8+年，B超引导下介入治疗，避免了再次手术创伤，取得了良好的临床效果。

故对于诊断不明、盆腔脓肿或盆腔包裹性积液治疗效果不佳、妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿形成以及复发性卵巢子宫内膜异位症患者，可以选取CT或B超引导穿刺活检及介入治疗，充分体现微创、高效。同时CT或B超监视下可避开重要脏器、血管等，增加安全性，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]谢宗贵.程水德.妇产科介入治疗学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：175-178.

[2]施发俊.CT引导下穿刺活检与介入治疗临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2014,25（24）：5730-5731