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缺铁性贫血诊断治疗指南

缺铁性贫血（IDA）是体内铁的储存不能满足正常红

细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色

素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，

症状与贫血程度和起病的缓急相关

病史、临床表现

1病史追问：注意

⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发

育迅速而补铁不足或异食癖。

⑵是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二

指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做

过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤

的首发症状。

⑶女性是否有月经过多。

2临床症状

⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、

易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严

重程度相关。

⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下

降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡

漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；

易感染。

⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等

3体征

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。

指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严

重病人）。口腔炎、舌炎。

二、辅助检查

(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红

细胞大多正常或有轻度增多，RDW0.14,白细胞计数正常

或轻度减少，血小板计数高低不一。

（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细

胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓

涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺

少。

（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋

白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁

蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁

或铁利用障碍时，FEP都会增高。

三缺铁性贫血的诊断标准

1.小细胞低色素贫血：男性Hb120g/L,女性110g/L,

孕妇100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平

均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白

浓度(MCHC)小于32%。红细胞形态可有低色素表现。

2.有明确的缺铁病因和临床表现

3.血清（浆）铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力

＞66.44μmol/L。

4.运铁蛋白饱和度（TS）＜0.15。

5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红

细胞＜15%。

6.红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血）

或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（全血），或FEP/Hb

＞4.5μg/gHb。

7.血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（诊断非单纯性IDA，

SF标准可以提高到＜60μg/L）

8.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）8mg/L（ELISA

法）或2.25mg/L(26.5nmol/L,S＆Dsystems)。

9.铁剂治疗有效。

符合第1条和2~9条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫

血。

四、缺铁性贫血（IDA）的分期诊断

1）缺铁（ID），或称潜在性缺铁期。

仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白12＜μg/L或

骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失，细胞外铁缺如。

（此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的）

2）缺铁性红细胞生成（IDE），

红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白12μg/L

外，转铁蛋白饱和度15%，FEP/Hb4．5μg/gHb，但血

红蛋白是正常。

3）缺铁性贫血，

红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫

血。血清铁蛋白12pg／L，转铁蛋白饱和度15%，

FEP4．5μg／L骨髓铁染色，Hb120g／L(女性110g／

L)

附1非单纯性IDA（合并慢性病贫血ACD）：尚应符合

以下任一即可：

1红细胞内碱性铁蛋白6.5ag/细胞

2血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）8mg/L（ELISA