急性酒精中毒的防治措施.docx

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急性酒精中毒的防治措施

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急性酒精中毒是指由于过量饮入酒后中枢神经系统从兴奋变为抑制状态，也称醉酒。酒的有效成分为乙醇，别名酒精，是无色的、易燃和挥发性液体，有醇香的气味，易溶于水中，谷类或果实发酵产生的酒含乙醇浓度较低，如啤酒3%至5%，黄酒12%至15%，葡萄酒10%至25%。威士忌中含有40%至60%的乙醇。血液中乙醇(主要酒类成分)大部分酶氧化后的肝和肾脏，再由酶氧化成乙酸，最后产生二氧化碳和排出水。由于人体中酶的数量和活性以及肝功能的不同，因此对酒类的耐受性也不同。过量饮酒超出了个人能承受的力量，就会导致急性酒精中毒。血中的乙醇浓度直接反映出全身的浓度，对大部分成人的纯乙醇致死性为250~500ml。

急性酒精中毒机制

①中枢神经系统的抑制作用：乙醇有脂溶性，能迅速通过大脑神经细胞膜，并作用在膜上的某些酶影响细胞功能，乙醇在中枢神经系统下的抑制作用随剂量增加，从大脑的皮层向下延伸到延髓，通过边缘系统、小脑和网状结构。小剂量兴奋，血中乙醇浓度升高，作用在小脑上，引起共济失调，作用在网状结构上引起昏睡及昏迷，极高浓度的乙醇可抑制延髓中枢，引起呼吸和循环功能衰竭。

②代谢异常：患者如糖体乳酸浓度升高，酮体乳酸积累浓度增大，导致乳糖代谢酸中毒，糖异生过程受阻，可能会出现急性低血糖。

③长期酗酒的危险：酒是一种高热量、无营养成分的饮品，长期喝酒会减少食量，可引起明显营养不足。乙醇刺激粘膜及腺体，可引起食管炎，胃炎和胰腺病。乙醇在体内代谢时产生自由基，可引致细胞膜脂质氧化过多，导致肝细胞损伤，肝功能不全。

急性酒精中毒的临床表现

一次大量饮酒发生过量的酸中毒可能会直接导致中枢神经功能紊乱，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上大致可以被分为三个发展阶段。

①兴奋期：一般当人的血液中乙醇的浓度为50mg/dl时，即使人感到头痛、欣快和兴奋。血乙醇平均浓度在75mg/dl以上时，健谈、情绪不稳定，自负可有粗鲁或攻击行为，也可沉默、孤僻。在达到100mg/dl的情况下还进行驾驶很容易就会发生重大交通事故。

②共济失调期：患者血内乙醇浓度在150mg/dl左右时伴有肌肉不正常协调，行动笨拙，言语模糊不清，眼球轻微颤动，视力模糊，运动状态不稳，出现明显的共济失调。当剂量达到200mg/dl，人们可能会逐渐产生恶心以及呕吐的困倦症。

③昏迷期：血内乙醇浓度上升到250毫克/dl，表现为昏睡瞳孔扩大，体温下降。血乙醇浓度在400mg/dl以上时进入深昏迷，心率高、血压低，呼吸缓慢而有噜音，可出现呼吸循环麻痹并危及人命。

急性酒精中毒的治疗措施

由于饮酒人造成急性酒精中毒现象普遍，饮者和周围人大都不在乎，认为只要是让醉酒人睡着就可以了，不幸的是过量饮酒而致人死亡的例子不少，特别是原本患慢性病人，若不注意节制，逢喝即醉更容易出现意外事故。轻度中毒者，首先鼓励呕吐出胃中残留酒，以免吸入血液过多，可用筷子刺激舌根部催吐，然后可以喝一些生姜绿豆汤，生姜后吃一些梨、西瓜和生吃桔子等新鲜水果，解酒。有关水泡咖啡和其他浓茶的许多报道，而用水泡咖啡、浓茶和其他解酒药都是不合适的。喝杯浓咖啡和喝杯浓茶同样可以帮助激活中枢神经中心，并可以起到喝茶醒酒的辅助作用。但由于自制咖啡和意式浓茶对于排尿有利，会由于加重急性醇和酒精药物中毒而使机体体内失水，并且致使醇和乙醇转变成醛和乙醛后的水不及时被分解，从而不能使水经肾脏被尿液排出，从而对人体尿脏功能产生多种毒性不良影响。另外喝浓咖啡和美式浓茶还同样能有效刺激局部心脏，加快跳动心率，会大大增重局部心脏肌的负荷。

共济失调者应躺床休息，避免运动。醉酒者因皮肤血管扩张而出汗，若受风时极易感冒，故应注意防寒。严密监测醉酒者呼吸的频率和节度，正常人呼吸均匀，每分钟16-20次。如醉酒者呼吸均匀在正常情况下不需要送医院治疗。如醉酒者昏迷或出现呼吸不正常、烦躁、抽搐、休克和大小便失禁等症状，为危险症状，应立即送往医院治疗。急性酒精中毒患者的治疗重点是保持重要的脏器功能，保持呼吸通畅，供充足的氧气，注意血压及脉搏监测，保持循环。如神志不清者呕吐，应将头向一边倾斜，防止吐出的呕吐物进入气管，阻塞呼吸道。酒精通过胃部吸收迅速，因此一般不用洗胃，但如患者饮酒量极高或同时服药，应于服后45分钟内到达医院，并于服药后45分钟前到达。严重急性酒精中毒者，可用血液透析或腹膜通过，促使乙醇的排出，目前还没有特效的解毒方法用于乙醇受体。

纳洛酮对急性酒精中毒昏迷或呼吸状态不佳者，有一定催醒和保护大脑的功能，予纳洛酮0.4~0.8mg缓慢静脉注射，每半小时重复一次，直至患者清醒。烦躁不安或过度兴奋者可给地西泮，有出血倾向者给予维生素K及输新鲜血浆。

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