中医药保守治疗桡骨远端骨折的研究进展.docx

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中医药保守治疗桡骨远端骨折的研究进展

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[摘要]桡骨远端骨折是临床上最常见的上肢骨折，目前该类骨折的最佳治疗方式仍存在争议。桡骨远端骨折的治疗包括保守及手术治疗，其中，中医药保守治疗桡骨远端骨折(即通过传统手法整复，然后行夹板、石膏等外固定，同时配合中药治疗、中医传统功能锻炼的方法)，历史悠久，经验丰富。上述方法的治疗效果及适应证各不相同，本文就中医药保守治疗桡骨远端骨折的疗研究进展作一综述。

[关键词]桡骨远端骨折；中医药保守治疗；研究进展

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，约占前臂骨折的72%，占四肢骨折的8%～17%[1]；其治疗原则包括解剖复位、坚强固定以及早期功能锻炼，预防骨折畸形愈合或长时间固定导致的并发症。桡骨远端骨折的治疗包括保守及手术治疗，本文就桡骨远端骨折的中医药保守治疗研究进展作一综述。

1、手法整复复位手法整复是保守治疗桡骨远端骨折过程中最重要的一个环节。其最主要目标是对骨折进行有效复位[2]。整复越早越好，2周以内均可进行复位，对复位后再移位者仍可再次行手法复位。手法整复禁忌症和适应症禁忌症：一般认为存在以下情况时，保守治疗难以达到治疗目的：复位前桡骨短缩超过5cm；复位前骨折块向背侧成角超过20。；桡骨远端背侧骨皮质粉碎超过桡骨宽度的50％；桡骨远端骨折掌侧于干骺端粉碎；复位前骨折块移位超过1cm；骨折累及关节面；合并尺骨骨折；存在严重的骨质疏松。适应症：林剑锋等认为保守治疗桡骨远端骨折适用于AO分型中A型和B1型的桡骨远端骨折。目前普遍认为简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折排除禁忌症后应首选保守治疗。手法整复方法:《中医骨伤科学》”中标准整复方法为：患者取坐位，老年人则平卧位为佳，肘部屈曲90。，前臂中立位，术者双手拔身牵引，一手置于患腕尺侧上方，另一手置于患腕桡侧下方，错对挤压，使腕关节尺偏，纠正远端向桡侧移位，然后在牵引下折顶后远端旋前，纠正远端向背侧移位及旋后移位，保持腕关节掌屈尺偏位。周政等[3]在保守治疗桡骨远端骨折手法复位时，也分别给予牵抖复位法和提按复位法。临床上各个医者的整复方法基本相同。

2、固定方式夹板、石膏等固定方式是以制动来维持患者骨骼、关节平衡的固定方法，体现了骨折固定的“动静结合”原则和中医“骨肉相连、筋可束骨”理论。夹板固定:“闭合复位、夹板外固定”治疗桡骨远端骨折疗效可靠；目前通用方法是，复位后，伸直型骨折患者掌屈尺偏腕关节、棉垫置于背侧固定；屈曲型骨折患者背伸腕关节，棉垫置于掌侧，固定时间为4～8周。朱斌、张川、马东成、吴永安等分别手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折101例、48例、60例、34例，结果治疗优良率分别为91.6％、91.67％、91.7％、97.06％。王海洲等[4]采用手法整复小夹板固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折，结果示治疗3个月后，优良率为85.71％。窦志刚[5]对保守治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素进行研究，结果示经中医保守治疗治疗组患者的优良率94.29％明显高于对照组(对照组给予单臂万向外维固定支架治疗)74.29％。石膏固定：石膏固定为静力固定，大多医者认为，一般有裂纹、无移位的骨折可采用简单的短臂石膏托固定；有移位的骨折，整复后可采用短臂前后石膏托固定，或采用石膏夹板固定以便肘关节和手指能充分活动。临床上石膏形状有“U”形、钳式、和管型石膏等。潘国昌[6]用“U”形石膏夹板外固定治疗50例Colles骨折，用《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价，结果：治愈45例，好转5例，未愈0例。何荣等[7]采用手法复位“糖钳”式石膏夹外固定治疗桡骨远端骨折(“糖钳”式为石膏硬化后外观呈U型或“糖钳”样)，结果示症状、体征消失，腕关节前臂旋转均无功能影响者121例(93.1％)；症状、体征消除，手指活动前臂旋转功能尚可，腕关节功能稍受限者8例(6.1％)。症状、体征部分消除，腕关节屈伸受限，影响前臂旋转功能者1例(0.8％)。杜继忠等[8]用前后钳式石膏，从背、桡、掌侧将前臂、腕及拇指固定，治疗65例Colles骨折，结果优良率达89.20％。苏进益[9]用改良外固定支具治疗手法复位后的桡骨远端粉碎性骨折30例，结果优12例，良15例，可3例，差0例，优良率为90％。张盼[10]对智能气囊小夹板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效进行研究，从研究数据中得出结论：治疗桡骨远端不稳定性骨折，智能气囊小夹板比普通小夹板固定效果好。

3、中药治疗中医药对骨折的治疗有内服和外用两方面。内治法的特点是根据骨折在不同阶段(早、中、后3期)的病机特点进行辨证、立法、用药。早期：活血化瘀、行气止痛；中期：接骨续筋、舒筋活络；后期：补益肝肾、强筋壮