乳腺脓肿MRSA感染的院感防控措施.docx

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乳腺脓肿MRSA感染的院感防控措施

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(1常州妇幼保健院乳腺科213003;2江苏省常州市妇幼保健院乳腺外科213003)

【摘要】目的：通过对乳腺脓肿MASA感染患者采取切实有效有效的院感防控措施，最大程度地避免院内外交叉感染的发生，为临床超级细菌的护理提供临床参考。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌防控措施

R713A2095-1752（2014）19-0021-02

超级细菌中最著名的是耐甲氧西林金黄葡萄球菌(Methicillin-ResistantStaphulococcusAureus,MRSA)。

[1]MRSA是青霉素结合蛋白改变并对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌，其对所有的β-内酰胺类耐药，常对糖肽类敏感，临床危害极大。[2]荷兰国家公共卫生极其环境研究所指出，全球可能有大约5300万人带有致命的超级病菌MRSA。多重耐药性给临床治疗、护理、医院感染的控制带来的困难，越来越引起广泛关注。2013年4-12月，我科共收治了例12例MRSA感染的患者，通过有效的防控措施，配合精心护理，都康复出院，效果满意。现将防控措施报告如下：

1院感防控措施

1.1科室接到细菌室多重耐药菌阳性电话报告或收到报告单后，立即汇报科主任、护士长，及时通知全科工作人员同时做好登记。科内所有工作人员均知晓该病人必须采取多重耐药菌隔离措施，采取有效的治疗和防控措施。

1.2床位医生开多重耐药菌接触隔离医嘱。应在24小时内填写医院感染病例登记表上报院感科。根据微生物检测和药物敏感试验结果，合理选择抗菌药物。

1.3病房配备。选择单间隔离。[3]MASA是一种致病力极强的致病菌，在医院内播散可导致局部病房或病区的爆发流行。做好病房的消毒隔离措施极其重要。所以，为了避免院内的交叉感染，采取单间隔离是最好的院感防控措施之一。在病房门口或床边挂接触隔离标识。医护人员相对固定。病人床边备快速手消毒剂。减少耐药菌株的传播。

1.4垃圾处理。病人产生的生活垃圾按医疗废物处理，置于双层黄色垃圾袋内。袋外贴传染性标识。连同病人产生的医用垃圾一起采用集中焚烧处理。

1.5接触病人。限制减少人员出入，避免探视。严格遵守无菌技术操作，同时将该病人的诊疗护理操作安排在最后进行。接触病人的伤口、体液、分泌物时戴手套，近距离操作或脓肿张力大穿刺时，戴防护镜、穿隔离衣。同时接触病人及其周围环境前后进行手卫生。

1.6使用的物品。可重复使用的(体温表、听诊器、血压计、输液架等)专人专用并及时消毒。不能专人专用的医疗器械，每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布、拖把，并及时进行清洁消毒。

1.7病室消毒。每天房间通风3次，每次半小时。每天循环空气消毒器空气消毒每天两次，每次半小时。床头柜、病床、扶手、门窗每天1:500浓度的928消毒液擦拭消毒，地面用1:500的928消毒液每天拖地2次。

1.8健康宣教。对卫生员、病人及家属进行首先进行院感知识、疾病知识的宣教，同时做好药物、饮食、活动、心理等相关宣教知识。不要私自用药，而且要在医生指导下方可使用。

1.9感染监测。隔离期间定期监测该病人多重耐药菌感染情况，每2-3天取分泌物做细菌加药敏培养，连续两次培养转阴或直至临床症状好转、治愈，方可解除隔离。

1.10解除隔离或出院。解除隔离或出院后应对房间内所有物品或表面彻底终末消毒。用1：1000的含氯消毒液进行全面物表消毒后用循环空气消毒器进行空气消毒。再开窗通风。1.11标准预防。要对所有乳腺脓肿患者做到标准预防。认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，乳腺脓肿患者入院后在细菌培养未出结果之前，预防性落实院感防控措施，严防院内交叉感染的发生。

2超级细菌的预防讨论及展望

2.1在无污染或可疑污染的情况下，不建议使用消毒液作为常规清洁剂。国立爱尔兰大学研究人员发现，消毒剂还会“训练”细菌，使其对抗生素药物也产生耐药性，从而形成“超级细菌”。

2.2患者与医务人员勤洗手。可以有效控制感染的传播。[4]英国健康保护专家利弗莫尔呼吁所有医院的病人、访客和医务人员都应该勤洗手，以防止“超级细菌”的传播。

2.3空气消毒，只需使用空气循环消毒器进行空气消毒，每天两次，每次半小时。再加病室门窗通风，每天三次，每次半小时。不需要化学消毒剂进行空气消毒，以免导致医源性耐药菌的出现。

2.4严格控制抗生素的使用指针。[5]有逻辑回归分析指出MRSA是唯一与病死率相关的独立因素的病原体，我国而且检出率呈逐年上升趋势，且耐药情况较同期发达国家严重。[6]随着万古霉素在临床的长期使用，已出现万古霉素耐药菌株的报道。我科39例乳腺脓肿患者有12例出现MRSA感染，而且这12例MRSA感染患者中有也一例万古霉素耐药。人类不合理的抗生素招致了“超级细菌”的反噬。所以要通过