急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床观察.docx

??

?

??

急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床观察

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：对急性结石性胆囊炎的临床手术治疗情况进行探析。方法：回顾分析2016年1月~2017年1月我院腹外科收治的65例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，基于手术方式不同分成探究组（35例）和对比组（30例）；对比组采取常规开腹术治疗，探究组行腹腔镜术治疗，对比两组临床手术情况。结果：探究组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后疼痛度均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；探究组术后并发症发生率为0，对比组为13.3%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对于急性结石性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术效果确切，手术时间短，创伤小，痛苦轻，且术后恢复快，安全性高，有着重要临床意义。

【关键词】急性结石性胆囊炎；手术治疗；腹腔镜术

急性结石性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，主要是因为胆囊壶腹部或者胆囊管嵌顿结石引起细菌感染、胆汁蓄积而发病，如未得到及时有效治疗会威胁到患者的生命健康[1]。当前，临床上以手术治疗为主，主要是常规开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术，对两种术式的适用性、安全性等存在一定争议。本文主要对我院接治的65例急性结石性胆囊炎患者的手术治疗情况进行回顾性研究，报告如下。

?

资料与方法

1.1一般资料

对我院腹外科2016年1月~2017年1月接治的65例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，均通过临床症状、CT等检查确诊，符合急性结石性胆囊炎诊断标准[2]。临床症状为上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等，伴PLT计数升高。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、胆总管结石、精神疾病等患者，符合手术体征。依照手术方式不同分成两组：探究组，35例，男女患者比为20:15，34~67岁，平均（51.4±2.7）岁，单发结石19例，多发结石16例；对比组，30例，男女患者比为18:12，33~65岁，平均（50.4±2.5）岁，单发结石14例，多发结石16例。两组患者均在发病后24h内送院诊治，在基本信息、病情、病程等无显著性差异（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2方法

两组均在术前进行CT或B超检查，明确病灶位，对比组采取常规开腹胆囊切除术，取仰卧位，全麻，在右侧腹直肌行切口，进腹后，有效游离胆囊，在胆囊底部切开将内容物吸净，使胆囊颈充分暴露然后找到胆囊管，在距胆总管0.5cm部位离断胆囊管，在距肝脏约1.0cm部位分离胆囊浆膜，将胆囊妥善剥除。倘若胆囊颈粘连度高，显露不清，可采取自胆囊底部起的逆行性切除法放置引流，逐层缝合。术后常规应用抗生素3~5d。探究组采取腹腔镜下胆囊切除术，取仰卧位，全麻，创建CO2气腹，腹压控制在10~14mmHg，取头高脚低位（15°~18°）、左侧卧位，采用“四孔法”全面探查腹腔，掌握患者病情，根据实际情况进行手术。如是结石嵌顿于胆囊管、胆囊壶腹，先将胆囊管、胆囊壶腹妥善切开，取出结石，再对胆囊管、胆囊动脉妥善处理，剥除胆囊；如果胆囊肿胀黏连严重、胆囊颈部不能有效显露，进行胆囊穿刺或开窗减压，然后先把胆囊到胆囊颈部剥除，再对胆囊管、胆囊动脉妥善处理。置引流管，常规用抗生素3~5d。

1.3观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间，并应用视觉模拟法（VAS）评测术后疼痛情况，10分满分，分值越高越严重；此外，掌握两组术后并发症发生情况。

1.4统计方法

应用SPSS20.0软件对本研究资料进行统计处理，计数数据用（x±s）表示，以t检验，计量数据用例数（%）表示，通过X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

?

结果

2.1两组手术情况对比

通过对比，探究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后VAS评分均低于对比组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），如表1：

表1两组临床手术情况比较（x±s）

相关指标

探究组（n＝35）

对比组（n＝30）

t

P值

手术时间（min）

50.2±4.3

71.4±6.7

1.554

＜0.05

术中出血量（mL）

55.6±7.1

85.4±5.5

7.263

＜0.05

下床活动时间（h）

11.7±2.2

27.3±4.1

5.114

＜0.05

术后VAS评分（分）

2.1±0.6

5.1±0.8

5.324

＜0.05

术后住院时间（d）

7.1±1.3

11.4±1.6

6.744

＜0.05

2.2两组并发症发生率

探究组术后未出现并发症，发生率为0；对比组出现4例切口轻度感染，均得到有效治疗，发生率为13.3%，相比较差异有统计意义（P＜0.05）。

?

讨论

急性结石性胆囊炎是由于结石嵌顿引起胆汁淤积，而持续性刺激胆囊粘引起