机械通气的临床应用课件.ppt

机械通气的临床应用9*欧洲一项对85例COPD患者接受无创通气或常规机械通气的临床随机对照研究表明，*机械通气1小时后NIPSV组COPD患者呼吸频率明显下降，*NIPSV组的机械通气并发症，从48%降到16%，*死亡率从29%降到9%，*住院日从35日减少到23日(P0.05)。*临床研究表明，NIPSV可改善生命指征，降低呼吸困难指数，对重症COPD患者急性加重期减少气管插管。机械通气的临床应用9*3.优缺点：优点：A，能提供适当通气支持，而无需气管插管或气管切开，避免人工气道的某些并发症，患者能正常地饮食和说话。B，用于监护病房，术后复苏和急诊室，可作为家用呼吸机和医院间转送病人时使用。C，提供吸气辅助，把潮气量“放大”，对微弱呼吸肌群提供帮助；机械通气的临床应用9*缺点：A，形成一个密闭系统困难，需测定面罩漏气情况，并增加流量来代偿漏气。B，给予通气支持局限。且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。4.NIPSV时的监护：①呼出气潮气量（EVＴ）：NIPSV时EVＴ变化多端，应保持在5－8ml/kg。②PIP：改变EPAP水平或改变IPAP，均应测定PIP。③受压的区域，尤其是鼻梁部位。④监护胃部胀气，必要时可放置胃管。机械通气的临床应用9*十一、通气模式的合理选用通气模式多种多样，基本上分为两大类型：容积预置通气（VolumePresetVentilation，VPV）和压力预置通气（PressurePresetVentilation，PPV）。①VPV：IMV和SIMV，通气时预先设定通气量，而气道压和肺泡内压是变化的，故应监测并设定报警限；②PPV：PSV，PSV＋SIMV，PCV，APRV，PRVC等。如将VPV和PPV这两大类通气，分别就通气/灌注比值、患者和呼吸机的协调性、气压伤的危险性和通气保障等四个方面进行比较，PPV在前三个方面占明显优势，而VPV仅在通气保障方面处于有利地位。故现在通气治疗的临床应用趋势为PPV类通气（如PSV）。实际上目前临床上最普遍应用的模式为IMV（SIMV）和PSV。机械通气的临床应用9*十二、通气策略的改变呼吸机所致的肺损伤是机械通气最重要的并发症。其类型有：（1）肺泡外气体；（2）系统性气栓塞；（3）弥漫性肺损伤；（4）氧中毒。*肺泡外气体指：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿和皮下气肿等。系统性气栓塞为肺泡破裂后，气体进入肺静脉系统，并经体循环到达其它器官而产生临床栓塞（如脑栓塞，冠状动脉栓塞等）。机械通气如气道压过高和潮气量过大，可发生弥漫性肺泡损伤和严重的微血管、肺泡通透性改变，肺水肿和透明膜形成。机械通气的临床应用9*机械通气的策略发生改变，主要有：①通气参数选择：符合病理生理；如VＴ5～12ml/kg;RR:15～25次/分；严格限制气道平台压力，即：Pplat35cmH２O；即使无氧合障碍也加用PEEP3～5cmH２O，ARDS高危患者可用10-20cmH２O。②通气模式的选择：应用“定压型”的通气模式，如：PCV，PSV，PSV＋SIMV，或PC－IRV，APRV等。防止肺泡内压力的急骤增高和呼吸机所致肺损伤。③适当延长吸气时间，降低吸气峰流速水平，以预防峰流速过高而产生的气道压力增加。④允许性高碳酸血症的策略。⑤减少强制通气，促进机械通气和自主呼吸协调和配合。机械通气的临床应用9*十三、允许性高碳酸血症（PermissiveHypercapnia，PHC）*PHC为一种通气策略，降低由高吸气压力所致的气压伤发生率。*通过应用较小的潮气量，通常小于10－15ml/kg的传统机械通气支持所应用的VＴ，而使气道压力降低，避免肺泡的过度膨胀。*允许PaCO２逐渐由50mmHg上升到100mmHg，故可以应用较小的通气量进行机械通气治疗。允许性高碳酸血症在以下情况为反指征：①存在着颅内压的增加；②原先已有代谢性酸中毒。机械通气的临床应用9*1.PHC的基本应用PHC采用4－7ml/kg的潮气量进行通气治疗，允许存在一定程度的高碳酸血症，PaCO２100～120mmHg；采用较小的VＴ可防止肺泡过度扩张和跨壁压过高，防止与呼吸机有关的肺损伤发生。PHC时，气道压力降低，可导致氧合作用的下降，有不同程度的低氧，可以：①适当增加PEEP；②延长吸气时间，必要时采用反比通气；③增加FiO２；④适度增加VＴ。机械通气的临床应用