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疾病名：尺桡骨骨干双骨折

英文名：fractureofradiusandulna缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S52.4

概述：此种骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，

预后差；为临床上的难题之一，应加以重视。流行病学：无相关资料。

病因：由直接暴力和间接暴力所致。发病机制：

1.直接暴力除直接打击、碰撞及前臂着地跌倒外，工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例，且后者软组织损伤严重，易引起开放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性，从而更增加了治疗上的困难，是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者，其骨折线多与外力作用点在同一水平，以横折、楔形折为多见，预后较好。

2.间接暴力系跌倒手部着地时外力由下而上传递，从桡骨远端经骨间膜到尺骨，以致形成尺桡骨双骨折，也可由外力扭曲所致。骨间膜纤维走向及应力的传导，系由桡骨的上方斜向尺骨的下端，故桡骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面，以斜形、螺旋形及短斜型为多见。

临床表现：除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者，软组织的损伤可能重于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，在临床检查时必须反复加以强调。

依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同，一般分为：

1.稳定型指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折和裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上，除儿童病例外，此种情况甚少，尤其是成年人暴力较强者。

2.不稳定型指手法复位后骨折断端对位难以维持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等(图1)。因其不

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稳定，在治疗上困难较多。

并发症：病情严重者，可并发挤压综合征或缺血性挛缩。实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄，并包括尺桡上关节及尺桡下关节，以防漏诊。

诊断：依据外伤史、临床表现及X线检查，即可诊断。鉴别诊断：

治疗：视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。

1.稳定型绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。

(1)无移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消肿后更换石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑形，有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8～10周，并根据临床愈合程度而决定拆除时间，切勿过早。

(2)有移位者：一般需在石膏牵引床上操作，先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后，逐渐放松牵引，以使骨折断端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向

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进行塑形，并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察，消肿后及时更换石膏，有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。

2.不稳定型

(1)一般性病例：指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者，应在牵引下，按有移位的稳定型病例先试以闭合复位＋上肢石膏固定，并加手指铁丝夹板牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理，复位不佳者则需手术治疗。

(2)严重不稳或手法复位失败者：前者指双段骨折、粉碎性骨折及合并尺桡关节破损者，多需开放复位＋内固定术。内固定物可选用髓内钉、钢板，长斜形者可用钢丝或螺钉技术，但操作过程中切忌对骨膜进行广泛剥离(图2)。

3.晚期病例指伤后3周以上来诊者，除非移位较轻的稳定型外，原则上以开放复位＋内固定为主。

4.开放性骨折可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位＋外固定，或开放复位＋内固定，或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。

预后：与多种因素有关，18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好，以下情况者预后不佳：

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1.软组织广泛性损伤者多系机器绞压性损伤，除神经支同时受挫外，多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤，易坏死及瘢痕化。

2.骨间膜损伤严重者即使骨折对位满意，如骨间膜损伤严重，甚至缺损及瘢痕化，前臂的旋转功能亦多受明显影响。

3.开放性损伤严重者软组织受损较多，会影响对骨折端的处理及愈合，故预后多欠佳。

4.骨质缺损者易发生延迟愈合或不愈合而影响疗效。

预防：无相关资料。循证医学：