心电图诊疗医学知识培训专家讲座.pptVIP

心电图诊疗;第一节临床心电图

基本知识;一、心电发生基本原理;;心肌细胞复极过程;与体表采集到心肌电位强度相关原因为:;2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离，呈反比关系；

3.与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。;二、临床心电图;心脏特殊传导系统示意图;（一）心电图各波段

组成与命名;R;（二）心电图导联;1.肢体导联：包含双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联正、负极按统一要求（见下表）;导;导;（A）标准双极导联导联轴

（B）单极加压肢体导联导联轴

（C）肢体导联六轴系统;;;表2-3-2;胸前导联探查电极位置;第二节心电图检测内容

和正常数据;;国内普通采取25mm/s纸速,使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms）,可成倍提升至50mm/s或100mm/s。;在心电图上能够测出心率,即每分钟内心动周期数,可依据60(s)除以每一心动周期时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。;心电图波形、波段命名及测量;（二）各波段振幅检测;普通应事先将心电图机上心电放大器增益调整好,使每输入1mV定标电压,恰好能将心电统计器描笔上下移动10mm,即每1mm振幅相当于0.1mV电压差。;（三）平均心电轴检测;左、右心室除极过程总方向,正常时大多与其最大向量相一致,在心电图学中采取“平均心电轴”名称,简称为“(心)电轴”。;普通采取与额面心电向量图相同坐标,并要求I导联左（正）侧端为0°,右（负）侧端为±180°,循0°顺钟向角度为正,逆钟向者为负。正常心电图额面平均心电轴对向左下。;1.检测方法;平均心电轴目测法;（2）、作图法（略）

（3）、查表法:按I、III导联正负波幅值代数和二个数值，从一专用心电轴表中直接查得对应额面心电轴。;正常心电轴与其偏移;2.临床意义;二、正常心电图波形特点

与正常值;（一）P波

（二）P-R间期

（三）QRS波群

1、时间2、波形与振幅3.Q波

（四）ST段

（五）T波

1、方向2、振幅

（六）Q-T间期

（七）U波;;第三节心房、心室肥大;一、右房肥大;右心房肥大;二、左房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联显著。V1P波终末部负向波变深,Ptf超出-0.04mm.s。;左心房肥大;三、左房及右房双房肥大;双侧心房扩大;四、左室肥大;心电图诊疗标准为：

（一）左室高电压表现

1.V5或V6R波2.5mV或V5R波+V1S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。;２、Ｉ导联Ｒ波1.5mV,aVLＲ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。;（二）额面心电轴左偏,但普通不超出-30°。

（三）QRS总时间0.10s（普通不超出0.11s）

（四）并存ST-T改变。;左心室肥大;五、右室肥大;心电图特征为:

（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。

（二）V1R波+V5S波1.05mV（重症可1.2mV）。;（三）电轴右偏,额面平均电轴≥90°（重症可110°）。

（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。

（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。;（六）ST-T改变,右胸前导联（如V1）T波双向、倒置,ST段压低。

符合上述阳性指标越多,以及超出正常范围越大者,诊疗可靠性亦越大。;右心室肥大及心肌劳损;六、左室、右室双侧心室肥大;但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。;右室及左室双侧心室肥大;第四节心肌缺血;一、心内膜下心肌缺血;如,前壁心内膜下心肌缺血时,V1导联出现高大T波；下壁心内膜下心肌缺血时,II、III、aVF导联出现高大正向T波。;心内膜面缺血T对称性高直立;二、心外膜下心肌缺血

（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）;此时,可引发心肌复极次序逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正常方向相反T波。;如,前壁外膜下心肌发生缺血时,在V2导联可见倒置T波,而下壁外膜下心肌发生缺血时,在II、III、aVF导联可出现深倒置T波。;心外膜面缺血T对称性倒置;三、ST段异常改变;在心电图上经典缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv,下移ST段与R波夹角≥90°。;（一）经典心绞痛,心电图出现一时性ST段下移,T波低平,双向或倒置。

（二）变异性心绞痛,心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸T波。;（三）慢性冠状动脉供血不足,心电图表现与经典心绞痛相同