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江苏省专业技术资格评审申报

表

专业技术资格

评审申报表

姓名______________________

单位______________________

申报评审

专业（学科）_____________________

拟评审专业

技术资格______________________

学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月

（

从

学高

历中

学

情校

荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门

奖

惩

情

况

处分：

注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。

一1一

继续教育情况

(国内外培训、进修或考察情况)

起止时间专业或主要内容组织单位学习地点

专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况

时间组织单位科目成绩合格证号

一2一

工作经历

（专业技术工作经历）

从事的主

起止时在何单位何部门何岗位任何

要专业技

间工作职

术工作

一3一

任现职后主要专业技术工作业绩登记

专业技术工作获奖励、专利

起止时间本人起何作用

项目、课题名称及效益情况

注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。

一4一

任现职后著作、论文及重要技术报告登记

刊物、出版

日单位主办单本人承

论著（报告）标题

期（学术会位担情况

议）名称

注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著

（译）应注明本人实际承担的部分。

一5一

本人任现职