心血管系统和内分泌系统用药专家讲座.pptVIP

心血管系统及

内分泌系统用药

同济医院药学部

心血管系统和内分泌系统用药第1页

心血管系统用药

抗高血压药抗心绞痛药抗心律失常药

抗心力衰竭药

抗休克药调脂及抗动脉粥样硬化药心血管系统和内分泌系统用药第2页

【抗高血压药】（一）概述血压水平与心血管病危险呈连续性相关。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，当前仅按血压水平分类，不反应病程，故用“级”而不用“期”。分为1、2.3级心血管系统和内分泌系统用药第3页

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值?高血压1级2级3级?单纯收缩期高血压＜120120～139?140～159160～179≥180?≥140＜8080～89?90～99100～109≥110?＜90高血压分级【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第4页

（二）治疗目标血压水平平稳达标高效保护心、脑、肾等主要靶器官防治心脑血管病发生或发展,延年益寿降低不良反应,提升生活质量。【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第5页

（三）治疗标准1.初始剂量宜小采取最小有效剂量以取得可能有疗效而使不良反应减至最小。2.平稳降压降压不宜过快过低。要到达此目标,最好使用一天一次给药而有连续24小时降压作用药品。其标志之一是降压谷峰比值50％。3.针对高血压发病机制用药如能确定病因和机制,可有针对性地用药。如肾素-血管担心素-醛固酮系统失衡,选择肾素抑制剂阿利克仑、ACEI、螺内酯、ARB等。4.联合治疗2级以上高血压为到达目标血压常需联合治疗。5.坚持治疗不可随意停药或频繁改变方案【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第6页

（四）药品治疗利尿剂β-阻滞剂CCBACEIARBα-阻滞剂【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第7页

利尿剂适应证:轻、中度及老年高血压、心力衰竭、收缩期高血压不良反应:低血钾、高尿酸禁忌证:痛风限制应用:血脂异常、妊娠代表药品:氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、吲达帕胺【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第8页

?-阻滞剂适应证:高血压合并心衰、心梗、冠心病心绞痛、心肌病以及快速心律失常等不良反应:心动过缓、乏力禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合症、房室传导阻滞和外周血管病限制应用:高甘油三酯血症、1型糖尿病、体力劳动者代表药品:美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第9页

钙拮抗剂（CCB)适应证:心绞痛、周围血管病、脑卒中、老年单纯收缩期高血压、糖耐量减低、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压等。肌酐（3-4mg/dl）和血钾较高（5.5mg/dl）严重肾功效不全患者不良反应:面潮红、下肢水肿限制应用:心力衰竭、心脏传导阻滞（非二氢吡啶类）代表药品:硝苯地平、尼群地平【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第10页

ACEI适应证:心力衰竭、左室肥厚、左室功效异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。不良反应:刺激性干咳和血管性水肿禁忌证:双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl、高血钾代表药品:卡托普利、依那普利【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第11页

血管担心素Ⅱ受体阻断药（ARB）、适应证:老年、糖尿病、肾功效不全、脑卒中、冠心病和心衰，房颤，代谢综合征。不良反应:眩晕、低血压、皮疹、高血钾等。代表药品:氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第12页

?-阻滞剂适应证:前列腺肥大、糖耐量减低不良反应:首剂现象（严重体位性低血压、晕厥、心悸等。限制应用:体位性低血压代表药品:哌唑嗪【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第13页

固定复方制剂赖诺普利氢氯噻嗪（赖诺普利+氢氯噻嗪）氯沙坦氢氯噻嗪（氯沙坦钾+氢氯噻嗪）厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）美托洛尔氢氯噻嗪（美托洛尔+氢氯噻嗪）复方利血平氨苯蝶啶片（利血平+氨苯蝶啶）【抗高血压药】心血管系统和内分泌系统用药第14页

推荐降压联合治疗方案利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACEI