小儿扳机指中西医治疗体会.docx

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小儿“扳机指”中西医治疗体会

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摘要：目的：探讨腱鞘炎患儿采用中西医治疗的方法及意义。方法:通过中西医联合治疗与传统治疗的疗法对比，从2016年1月到2017年5月，40例采用非手术治疗。结果:35例治愈，5例好转。结论：采用中医手法推拿、固定拇指外展联合封闭注射治疗对腱鞘炎患儿疗效显著。

关键词：屈指肌腱腱鞘炎;儿童;中西医;治疗

1引言

儿童拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种较少见的疾病，指的是患指呈现出半屈曲形状,不能主动伸直,被动关节伸直,被动活动时会产生像枪扳机一样的阻挡感及弹响而得名的一种疾病，故称“扳机指”。常病变于手掌大拇指第二、三指关节，可以触摸硬结,但是没有明显的疼痛感。国外报告显示，发病率约为0.05%~0.3%，占儿科上肢畸形的2.2%。

目前，这种疾病的中西医治疗方法多种多样，手术治疗较成熟，但手术风险、麻醉的风险以及术后康复都使大多数儿童的父母难以接受。小针刀治疗儿童依从性差;保守治疗容易被患儿家长接受，但其效率不高，治疗周期长，复发率高。我院专为患儿病情设计制作了有针对性的治疗方案。截止2016年5月，我院采取中医治疗手段共治疗小儿拇指屈肌腱狭窄腱鞘炎40例，已取得良好疗效，现就具体情况做如下描述、讨论。

2资料与方法

2.1一般资料:

从2014年7月到2016年5月，我院共有40例腱鞘炎病例，其中男性27例，女性13例。从10月至3.5岁，平均2.4岁，无明显外伤史，发病时间(父母发现异常时间)1月至1年。

2.2西医疗法

2.2.1封闭治疗:适用于早期发病患者。具体方法是:根据病情定位定点，皮肤消毒，将曲氨奈德1mg和2%的利多卡因0.1mg加无菌注射用水1ml的混合液使用0.45*16RWLB针头在拇指肌腱腱鞘内注射，1疗程不超过2次。

2.2.2小针刀治疗:对于严重急性疼痛的患者，如明显的反弹和明显的疼痛，可使用小针刀治疗。具体的方法是:术前检查发现狭窄的腱鞘和环状韧带，一般在这里可以确定屈肌腱，触碰局部有明显的压痛，可以接触到被动屈曲和伸展到它的狭窄部位的弹跳，在患处铺设消毒巾。,对患处进行消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉后自硬结处入针,要注意的是，刀口线必须与肌腱的方向一致,同时确保刀刃直达腱鞘。进行纵行剥离,然后切开腱鞘，出针后处理创口，需以无菌敷料覆盖。并向患者交代注意事项，3天内伤口禁水。

2.2.3手术:对于上述治疗无效或复发患者,可以采用直接在受患部位开切口的方法,具体方法:切口的皮肤和皮下组织,叶片长0.8厘米,钝分离,曝光,屈肌肌腱、腱鞘用剪刀剪屈肌肌腱A1面积约0.6厘米,腱鞘的部分去除,指示使用flex、活动恢复自由后缝合伤口用纱布。手术后，建议进行大面积活动3~5次，防止粘连。处理完成后，每2天更换一次敷药，2周后除去敷料。

2.3中医疗法

2.3.1中医手法按摩:所有患儿均使用自制药物配合郑氏按摩手法治疗。具体操作包括接触、摩擦、拨动、按摩范围，包括手指到前臂，从轻到重，时间5~10分钟，最后到拇长屈肌肌腱在掌骨头处的结节性增厚处采用揉或弹拨的方式进行按摩。上述技术是由医生指导和教导孩子的父母，以使孩子的日常生活得到改善。

2.3.2固定:使用条形木板进行拇指固定，使拇指关节处于伸直状态，固定范围从拇指到指尖，。治疗时间:根据疾病持续时间，24小时采用条形木板固定，患儿需佩戴2~3周；逐渐减少至每天3~6h，症状完全消失1周后可停止用木板固定。

2.4疗效评估标准:

对于这种疾病，没有一般的疗效评价标准，我设定的标准是:痊愈:病人没有疼痛，拇指是伸曲自由。改善:病人无疼痛，拇指伸曲基本正常，偶尔有弹响;无效:病人没有明显的疼痛，拇指不能主动伸展，被动时有弹响。

3结果

40例患者治疗1~3个月，平均1.5个月，治愈35例，改善5例。

4讨论

小儿拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎起因,更多的国内文献认为是由于先天性畸形,部分专家认为患儿在胎儿期掌骨头较粗大,导致掌指关节掌侧腱鞘入口狭窄，增厚的鞘拇指过度弯曲和扩展后引起该疾病。另外一部分专家认为是患儿胎生期拇长屈肌腱畸形，也就是两个籽骨韧带肥大的结果。还有专家认为，如过度屈曲、产前拇指关节腱鞘炎、严重压迫屈肌腱入路，导致严重狭窄，靠近屈肌腱入口，特别是韧带，肌腱鞘增厚。无论原因是什么，疾病的危害主要是指间关节长期处于屈曲位，影响拇指的发育，并且由于反复摩擦的恶性循环，对儿童有致残作用，应及早发现和治疗。

该类疾病最常用的治疗方法是:

1.手术切口或部分切除狭窄肌腱鞘和肌腱形成，术后适当的外固定和康复训练。然而，由于手术和麻醉的风险，大多数家长都不接受。

2.局部松懈小针刀治疗，这种方法风险相对较低，但由于患