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急性弛缓性麻痹诊疗和判别诊疗

青海省妇女儿童医院神经康复科

王雪君

急性弛缓性瘫痪的诊疗和鉴别诊疗

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急性弛缓性麻痹（acuteflaccidparalysis,AFP)

定义

指突然出现以肢体运动障碍为主体，有肌肉弛缓性瘫痪症候群。

AFP特点

1、急性起病；2、肌张力缺乏或减退；3、肌力下降；4、腱反射消失或减弱；5.无病理反射；

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急性弛缓性麻痹病例:全部15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状病例，和任何年纪临床诊疗为脊灰病例均作为AFP病例。

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诊疗

在确定AFP以前,首先要认真除外假性瘫痪,其次要与上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）判别。但应注意在严重上运动神经元急性损害时,瘫痪肢体开始时可表现为短暂肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性,数天或数周后逐步出现肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。

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常见AFP病例包含以下疾病:

（1）脊髓灰质炎；

（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎,GBS）；

（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

（4）多神经病（药品性多神经病,有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）；

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常见AFP病例包含以下疾病:

（5）神经根炎；

（6）外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）；

（7）单神经炎；

（8）神经丛炎；

（9）周期性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；

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常见AFP病例包含以下疾病:

（10）肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；

（11）急性多发性肌炎；

（12）肉毒中毒；

（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；

（14）短暂性肢体麻痹。

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引发AFP疾病诊疗和判别诊疗

（一）脊髓灰质炎（脊灰）

是由脊髓灰质炎病毒引发急性传染病,多发生于小儿,主要临床表现为发烧及肢体弛缓性瘫痪。脊灰潜伏期为9-12天,可短至5天,长至35天。从暴露到出现瘫痪时间多在11-17（8-36）天。

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脊髓灰质炎病毒是属于小核糖核酸病毒科肠道病毒,病毒呈球形,直径约20～30nm,核衣壳为立体对称20面体,有60个壳微粒,无包膜。依据抗原不一样可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型易引发瘫痪,各型间极少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界原因抵抗力较强,但加热至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等,均能使其灭活。

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人是脊髓灰质炎病毒唯一自然宿主,本病经过直接接触传染,是一个传染性很强接触性传染病。隐性感染(最主要传染源)在无免疫力人群中常见,而显著发病者少见；即使在流行时,隐性感染与临床病例百分比依然超出100:1。

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传染源:病人、隐性感染者

传输路径:粪-口传输

亲密接触

易感人群:儿童，5岁以下，4个月以上

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病理改变:神经细胞坏死、溶解、胶质细胞增生

受损部位:

脊髓前角灰质

桥脑、延髓运动神经核

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依据临床表现特点，可将脊灰分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪（脑干型）型、脑炎型。

1.顿挫型

病人有发烧、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐和腹痛；

但神经系统检验正常。这一型可与许多其

他感染性疾病难以区分，只有在脊灰流行时才可能疑及本型脊灰。

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2.脊髓瘫痪型

（1）前驱期及瘫痪前期：

前驱期症状体征与顿挫型相同。经1—4天，热退，症状消失。今后经历2—5天无症状期或静止期。然后进入瘫痪前期，突然重新出现发烧。即双峰热。肌肉疼痛、显著无力、肌肉痉挛，都是此期主要临床表现。瘫痪前期连续2—3天。

（2）瘫痪期：

轻症病人出现单个肢体瘫痪，严重时四肢完全瘫痪。瘫痪是弛缓性。

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瘫痪最大特征是不对称性分布，远端肌肉比近端肌肉更易受累；下肢比上肢易于受累。

（3）恢复期:

瘫痪肌肉功效逐步恢复。普通从远端肌群开始恢复，瘫痪轻者1—3个月可恢复，但重者可能经数月更长时间才能恢复。部分病例极难或不能恢复。

（4）后遗症期

发病后1年以上，瘫痪肌肉功效仍不能恢复，即进入此期。可造成肢体肌肉萎缩、躯干或

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肢体畸形，脊柱弯曲、马蹄内翻或外翻足。

3、脑干