急性胰腺炎的护理.pptVIP

Cullen征轻症、重症胰腺炎的比较Cullen征轻症、重症胰腺炎的比较1.淀粉酶测定血AMS:6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天尿AMS:12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2.血清脂肪酶:24～72h↑，＞1.5U，持续7～10天，对慢性胰腺炎诊断有意义四、实验室检查3.C反应蛋白（CRP）:胰腺坏死是CRP明显升高4.生化检查:低血钙＜2mmol/l，提示重症血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死高甘油三酯血症5.影像学检查:X线，B超，CT四、实验室检查一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3.生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100-300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态五、治疗要点三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶,禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素五、治疗要点五、抗休克维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持:早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡五、治疗要点常用肠内营养制剂:瑞先、能全力、瑞能、瑞代等五、治疗要点六、其他并发症的处理:急性肾衰、ARDS、DM血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗五、治疗要点疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险:与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调:低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏:缺乏疾病预防及康复相关知识六、护理诊断（一）一般护理1.休息与体位弯腰、屈膝仰卧2.禁食、胃肠减压TPN→PN+EN→EN+经口进食七、护理措施***第十二节急性胰腺炎内科护理教研室概述01病因与发病机制02临床表现03实验室检查04治疗要点05目录CONTENTS护理诊断06护理措施07胰是人体第二大消化腺,位于胃的后方,分为胰头、胰体和胰尾,胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。一、概述胰腺急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年,女性高于男（约2:1）,急性出血坏死型约占2.4～12％,其病死率很高,达20～40%。一、概述二、病因与发病机制病因胆道疾病酗酒与暴饮暴食其他特发性其他胰管阻塞手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药物乳头及周围疾病自身免疫性疾病依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）:以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）:胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。二、病因与发病机制分型（一）症状1.腹痛（abdominalpain）:上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；

不易为止痛药缓解三、临床表现2．恶心和呕吐、腹胀:早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆三、临床表现3.发热中度以上发热持续3-5天持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染三、临床表现4.低血压、休克见于重症胰腺炎烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死原因:有效血容量