开颅夹闭术和血管内介入术治疗前循环动脉瘤的对比评价.docx

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2024-09-23 发布于湖北
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开颅夹闭术和血管内介入术治疗前循环动脉瘤的对比评价.docx

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开颅夹闭术和血管内介入术治疗前循环动脉瘤的对比评价

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摘要：目的：探讨前循环动脉瘤实施开颅夹闭术和血管内介入术治疗的效果对比。方法：择本科室2015年5月到2017年5月间60例前循环动脉瘤患者，分为夹闭组（n=30，开颅夹闭术）和介入组（n=30，血管内介入术），分析总结两种术式的治疗疗效。结果：介入组患者治疗总有效率与夹闭组相比无明显差异（P0.05）。介入组患者住院时间、并发症发生率与夹闭组相比明显降低（P0.05）。结论：前循环动脉瘤实施开颅夹闭术和血管内介入术疗效无差异，但血管内介入术术后并发症更少，恢复状况更优。

关键词：前循环动脉瘤；开颅夹闭术；血管内介入术；效果

前循环动脉瘤是颅内动脉瘤中最为常见的类型，也是引起蛛网膜下腔出血的主要因素。目前临床治疗前循环动脉瘤的方式主要包括开颅夹闭术和血管内介入术，但临床对于两种术式的运用选择仍存在争议。本科为了解两种术式的疗效差异性，将2015年5月到2017年5月间60例前循环动脉瘤患者分成两组，分别实施了开颅夹闭术和血管内介入术治疗。现将两者疗效对比结果行回顾性总结：

1资料与方法

1.1一般资料

择本科室2015年5月到2017年5月间60例前循环动脉瘤患者，分为夹闭组（n=30）和介入组（n=30），夹闭组患者男女比：15:15；年龄跨度40-76岁，平均年龄57.7岁（s=9.8）；病灶直径3.2-17.1mm，平均直径9.7mm（s=6.3）；介入组患者男女比：16:14；年龄跨度40-77岁，平均年龄57.8岁（s=9.4）；病灶直径3.2-17.2mm，平均直径9.6mm（s=6.3）。夹闭组与介入组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，P＞0.05。

纳入标准：实施CT、MRI、手术病理检查确诊为前循环动脉瘤患者；手术治疗患者；患者或家属自愿签署知情同意书。排除标准：其他头颅疾病患者；恶性肿瘤、心肝肾肺功能不全患者；原发性认知、精神、意识障碍患者。

1.2方法

夹闭组行开颅夹闭术，常规全麻，对患者翼点入路，使用高倍显微镜辅助，观测患者病灶状况，实施侧裂分离，将邻近脑池打开，实施常规降压处理。随后将患者动脉瘤充分显露，将动脉瘤颈常规分离，根据患者实际病灶状况选择合适动脉实施夹闭。

介入组行血管内介入术，实施常规全麻，在仰卧位下对患者股动脉穿刺，置入导管，保证导管前端处于动脉瘤中心位置。为患者选择合适弹簧圈，实施常规填塞处理，填塞时逐渐松弛导丝，填塞后实施血管造影辅助确定填塞紧密。

所有患者术后均实施降颅压治疗、抗感染治疗、预防血管痉挛等治疗。

1.3观察指标

①术后随访3个月，分析总结两种术式的治疗疗效：显效：术后3个月日常生活能力提升≥80%；有效：术后3个月日常生活能力提升30%-79%；无效：排除上述标准[1]。

②分析总结两种术式对患者住院时间及术后并发症的影响。

1.4数据统计

用SPSS19.0软件处理，用率表示疗效及并发症发生状况，X2检验，用均数±标准差表示住院时间，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1两种术式的治疗疗效

夹闭组患者治疗后显效14例，有效10例，无效6例；介入组患者显效12例，有效11例，无效7例。介入组患者治疗总有效率80.0%与夹闭组76.7%相比无明显差异，X2=0.098，P=0.754。

2.2两种术式对患者住院时间及术后并发症的影响

介入组患者住院时间（12.7±2.3）d与夹闭组（15.6±2.7）d相比明显降低，t=4.478，P=0.000。

介入组患者术后并发症发生率与夹闭组相比明显较低（P0.05），详见下表1。

表1两种术式对患者术后并发症的影响[n（%）]

组别

例数

脑积水

脑血管痉挛

动脉瘤破裂出血

总发生率

夹闭组

3（10.0）

2（6.7）

8（26.7）

介入组

1（3.3）

0（0.0）

2（6.7）*

1.071

2.069

4.320

0.301

0.150

0.038

注：与夹闭组相比*：P＜0.05

3讨论

前循环动脉瘤患者的发病过程较为复杂，临床多认为该病的发生与高血压、血流动力学改变等因素相关。患者疾病发生较为急剧，常引起脑组织水肿、损伤，影响患者神经功能，诊治不及时将引起动脉瘤破裂出血，导致多种脑部并发症，后遗症较多，影响患者预后。当前临床治疗前循环动脉瘤主要术式为开颅夹闭术和血管内介入术两种。开颅夹闭术手术效果受到临床实践肯定，但该术式创伤较大，手术后并发症较多，手术风险较高，且对患者耐受性要求较高。随着医疗技术提升，相关新材料出现，使得血管内介