焦虑症的诊断与治疗.pptVIP

焦虑症的诊断与治疗

焦虑症的概念与分型

焦虑症的内因

焦虑症的外因

惊恐阵发的特点

广泛焦虑的特点

慢性焦虑-抑郁-疑病

诊断技术

鉴别诊断

药物治疗

心理治疗

社会治疗

焦虑症的社会学

焦虑症的概念

焦虑症分型：惊恐阵发、广泛焦虑、慢性混合焦虑症。

焦虑障碍：包括焦虑症及适应障碍、创伤后综合症、心因反应及其它多种疾病继发焦虑。

焦虑情绪：是正常人对压力和应激的必要心理反应，适当焦虑有助于提高简单工作的效率；高度焦虑会减低复杂任务的功能，如考前焦虑。

特质焦虑：焦虑的内在素质，容易患焦虑症：性急时间紧迫感，动作快反应敏捷，言语匆促，身体感觉敏感，容易饥饿手抖，出汗，激动就心慌心悸，发抖。

轻躁焦虑：有躁狂倾向的素质焦虑，体健少病，兴奋好动，讲话大声，外向自信，性急开朗直率，内脏植物神经不敏感。

惊恐阵发的特点1

①惊恐阵发:发作性无名恐慌感,发疯样失控感、频死恐怖感、气短窒息缺氧感、虚脱休克感,头晕眼花,站不稳直至晕厥,人格解体(自我与躯体疏远感)或现实解体(环境陌生感).通常见于急性期,每次发作持续5-30分钟后自发缓解,间歇期基本正常,慢性惊恐病人会因为怕晕厥发作而不敢独自出门。

②广泛多变的植物神经症状,阵发性加剧:包括心血管系的心悸心慌,血管搏动感,脸潮红或苍白,心率快,血压忽高忽低,脸苍白或潮红;呼吸系的胸闷胸刺痛,气促气短,干咳或咳气样呼吸,多讲话就难受,肢冷肢麻针刺痛等;消化系的咽异阻感,恶心,多饥,腹胀腹部不适,腹部气上逆感,腹胀肠鸣,腹阵痛腹泻,体内气动感等;其它如口干尿频,手心出汗或皮肤湿汗,皮肤蚁走感,怕风怕冷,体内烦热,外表怕风怕冷怕水。

惊恐阵发特点2

③持久的肌紧张症状：如肌肉坚硬,全身紧缩感,肌肉酸痛.直至强烈的强直阵痛或压痛,舌头坚硬;运动性不安:肌跳肢体发抖或抽搐,躯体晃动感,唇脸肌肉抽动,紧张性小动作过多,讲话口吃或语流停顿或颤音,动作太快;肌震颤:头晕乏力,躯体晃动感,卧床如坐船,行走不稳.可建到手指细颤,上眼睑颤,舌颤,舌边齿印等体征,ECG可见锯齿样肌电干扰波。

④持久的神经过敏：入睡难，睡浅少眠，过敏易惊跳,怕吵、易激惹、易烦躁,性急匆忙，坐立不安,检查过渡配合，反应敏捷，注意力漂浮或头脑一片空白，视物昏花，总有大祸临头的不详预感,以致怕独自出门晕阙。

广泛焦虑的特点

①无精神恐慌发作，有持久的神经过敏。

②植物神经症状转化为持续性胸闷气短、心悸心动过速,头晕乏力、潮红或苍白、手心出汗,清晨恶心或咽异阻感，腹部不适或腹泻,口干尿频。可有血脂增高,低血压或高血压Ⅰ期。植物神经症状容易导致疑病的反复求医检查。

③持续的肌紧张和运动性不安较肌震颤明显.

④持续的过渡觉醒:总是精神紧张不安,惶惶不可终日,神不守舍,过敏易惊跳,烦躁易怒,性急易分心记性差,缺少主见,疑病恐慌,睡浅易醒.慢性病人的神经过敏最终导致人格衰退，不能生活不能工作。

慢性焦虑—抑郁—疑病

惊恐阵发通常不停求医但得不到恰当诊断和治疗：多数病人在基层综合性医院的急诊科、心脏科就医，加上医生的善意暗示，急性病人容易出现疑病求医行为（但不是疑病症）。多数惊恐阵发会转化为慢性焦虑症，少部分惊恐阵发多年保留慢性惊恐阵发的特点。

广泛焦虑不一定从急性惊恐阵发发展而来，多数发病初期就是不典型焦虑发作，病程变化先后是：偶发轻微紧张-典型惊恐阵发-继发疑病-有限恐怖回避-恐怖泛化-继发抑郁(焦虑-抑郁状态).整个过程几天-几年不等.有时停留于某一阶段,有时不同阶段旋回变化。

有时焦虑-抑郁交替出现，且两者症状有许多重迭,例如:心肺胃肠症状,慢性疼痛,疲劳乏力,失眠,分心,担心,易激惹,生不如死等。有些症状焦虑症是很有特征的:如发作性惊恐,动作反应快,诉苦呼救紧张表情,眼睛有神,植物神经症状多,潮热潮冷,体内气动感,肌跳颤抖,入睡困难,活动后气喘气急。有些症状在抑郁症是特征的:如工作效率尚失,乏力懒动,思维行为讲话迟滞,安静求医被动,面具脸,植物神经症状少,记忆力减低,性欲兴趣减少,自卑自责绝望,早醒,便闭,体重减低,活动后情绪改善写.

焦虑症鉴别诊断

焦虑症的躯体症状特别多,且多数焦虑症病人都在综合性医院求医,而临床医生又缺少识别能力,因此焦虑症被误诊也特多,不同专科的医生分别给同一病人标上不同的标签：

惊恐阵发容易被误诊为`癔症`癫痫`低血糖反应`休克`心梗`昏迷等等.

植物神经紊乱容易被误诊为`甲亢`更年期综合症`冠心病`高血压`高血脂`支气管炎`哮喘

肌肉紧张容易被误诊为`偏头疼`腰肌劳损`眩晕`甲亢`风湿痛等.

神经过敏容易被误诊为`失眠`神经衰弱`神经官能症`抑郁症`恐怖症等.

抑郁症与焦虑症鉴别最重要.

焦虑症的内因

①遗传:焦虑症的遗传倾向