急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理研究.docx

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急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理研究

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[摘要]目的：探究急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理的临床疗效，为后续的康复护理提供参考方法。方法：对收治的50例急性脑卒中摄食-吞咽困难的患者实施早期的护理康复训练，观察护理结果。结果：50例患者中的摄食-吞咽障碍均有不同程度的改善，35例可以正常进食，12例，进食缓慢，3例呛咳次数明显减少。结论：给予急性脑卒中摄食-吞咽障碍的患者实施早期的康复训练护理，可以显著的改善患者的吞咽功能，提高患者的生活质量。

[关键词]急性脑卒中；摄食-吞咽障碍；早期康复护理

随着我国老龄化社会的到来使急性脑卒中的发病率在不断的上升，而摄食-吞咽功能障碍是急性脑卒中常见的并发症[1]。如果该并发症没有得到及时的处理，可以导致患者出现呛咳、吸入性肺炎甚至窒息从而严重威胁患者的生命安全。因此吞咽功能障碍的康复训练必须越早进行越好，改善吞咽功能后，可以充足的补充患者的营养和水分，增加患者的机体抵抗力，减少其他并发症的发生。在本次的临床研究中我们将进一步探究采用康复护理对急性脑卒中摄食-吞咽功能障碍患者康复的影响。

1.资料与方法

1.1临床研究资料

2015年8月至2016年9月期间收治的50例急性脑卒中并出现摄食-吞咽功能障碍的患者，男性患者30例，女性患者20例，年龄（58.0±1.2）岁，重度患者11例，中度患者29例，轻度患者10例。

1.2康复训练方法

1.2.1基础护理

对于摄食-吞咽功能障碍的患者，可以对各个部位进行训练，从而增肌机体的协调功能。在训练的时候，先对口腔进行清洁，然后用蜂蜜对口腔黏膜和舌头进行按摩。首先是发音的运动。先进行单音节重复的训练，让患者重复发出“你”、“我”等简单的字，然后让患者歌唱简单的有张口闭口动作的且为患者喜欢的歌曲，鼓励患者大声唱歌，通过唱歌锻炼口唇的肌肉功能。然后进行舌肌及咀嚼肌的锻炼。在患者没有出现吞咽反射的情况下，先对舌肌和咀嚼肌进行按摩，然后再叮嘱患者张口，尽力的将舌头往外伸展。先舔左右嘴角和下嘴唇，然后转为舔上颚，最后收回舌头，闭口做上下咀嚼10次。如果患者不能自觉的做舌头的运动，护士可以用纱布轻轻的提起患者的舌头，进行上下和左右的运动。第三是颊肌和咽喉部的肌肉训练。叮嘱患者轻轻张口然后闭上，使得双颊部充满气体，然后轻轻的吐出气体，也可以将患者洗净的双手放入口中做吸允的动作，从而对颊肌和咽喉部的肌肉进行锻炼。

1.2.2摄食训练

选择适合患者进食的体位进行进食训练，进食前认真的对口腔进行清洁。在实际的操作过程中根据患者的具体情况选择合适的体位，对于卧床的患者，一般选择半卧位，头部向前屈，偏瘫的肩侧用枕头垫起。护士位于健侧，使得食物不容易从口中漏出。对于可以下床的患者，患者坐位并头先前屈，身体向前倾斜30°，食物从健侧的咽部进食，进食后保持坐姿30min，以免食物反流，造成窒息。对于食物的状态选择，可以根据患者的摄食-吞咽功能障碍情况进行决定。对于昏睡、吞咽能力适中的患者，可以给予牛奶等流质的食物，而伴随着患者的吞咽功能改善，可以将食物做成果冻、粥装等密度均匀的不粘稠的食物。对于摄食的入口量。也就是每次吞咽的分量的选择。先从每次3-4mL进行选择，然后酌情加至1汤勺，每次进食后叮嘱患者反复吞咽，从而利于食物的咽下。进食的食物分配方法。根据患者的不同需求量，每日恰当分配，根据早产吃好、中餐吃饱和晚餐吃少的原则。对于昏睡和嗜睡的患者，护士要时常进行引导鼓励，保持患者在清醒的状态下进食。对于有精神症状的患者，护士要掌握患者的平日里的进食量，对于捂住嘴巴拒绝进食的患者，护士要耐心的开导，设法将预定的适量喂给患者，保证患者的营养供给[2]。

2.结果

50例患者中的摄食-吞咽障碍均有不同程度的改善，35例可以正常进食，12例，进食缓慢，3例呛咳次数明显减少。50例患者中2例发生吸入性肺炎，肺部感染6例，死亡0例，并发症发生率为16.0%（8/50）。

3.讨论

有研究显示吞咽功能障碍是导致急性脑卒中患者死亡的独立因素[3]，存在吞咽障碍但是神志清晰的患者，约有1/3在脑卒中发生后6个月内出现死亡，而没有吞咽障碍的患者死亡率不超过10%[4,5]。因此对于急性脑卒中的患者实施早期的康复训练护理，对于患者的康复以及生命具有重要的意义。

本次我们采用回顾分析的研究方法，对收治的50例急性脑卒中的患者实施早期的康复护理。首先是给予患者基础的护理，通过简单的发音训练患者咽喉部和唇部的肌肉情况，舌头的运动，训练其灵活性，为摄食的康复奠定基础。然后是对患者的摄食训练。根据患者的具体情况选择不同的食物以及不同的进食量和进食的体位，通过针对性的进食训练护理，帮助患者提高进食效率，补充患