心脑血管疾病学术PPT课件.pptx

1;心脑血管疾病防治策略

河北省中医院

脑病科傅如华;卒中

;冠心病家族史;我国心脑血管疾病巨大的后备军;

动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础;;相声演员马季：心梗;

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(coronaryatheroscleroticheartdisease)

;

【概念】

由冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛等一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。

;临床分型：

（一）慢性心肌缺血综合征：包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病等

（二）急性冠状动脉综合征（ACS）：

1.非ST段抬高型ACS：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死

2.ST段抬高型ACS：主要是ST段抬高型心肌梗死;

【概念】由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。

;【病因】

一、冠状动脉狭窄

二、冠状动脉痉挛

三、狭窄+痉挛

四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等。

五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。

;【发病机制】;这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域,即胸骨后及左臂前内侧与小指。;症状;(一)典型心绞痛;5.持续时间在1~5分钟左右,超过30分钟不是心绞痛。发作频度依病情轻重不同而不同。

6.含服硝酸甘油后疼痛迅速(l~2分钟发挥作用)缓解。;(二)不典型心绞痛;(三)自发性心绞痛;体征

平时无异常体征

发作时常有心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗,有时出现第四或第三心音奔马律,可有暂时性心尖部SM;一、心电图:

1、心绞痛发作时的心电图：

①ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；

②ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。

2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；

原有心脏病的改变；

;3、心电图负荷试验：

①方法：运动负荷试验（活动平???；蹬车）

②阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟；

4、动态心电图

;二、放射性核素检查：

1、201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象：心肌灌注缺损；

2、放射性核素心腔造影(99mTc)：左心室射血分数，室壁局部运动障碍。

三、冠状动脉造影：

显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；

;【诊断】

1、典型心绞痛特点

2、心肌缺血的客观证据：

①发作时ST-T改变；

②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；

③冠状动脉造影阳性。

;【鉴别诊断】;1、心脏神经症鉴别要点

(1)多为中年或更年期女性;

(2)胸痛部位常在左乳房下心尖部附近,或经常变动;

(3)常为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,常喜欢吸一大口气或作叹息性呼吸。

(4)症状出现于体力活动之后,而不在体力活动当时;

(5)含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”;

(6)常伴头昏、失眠、疲乏、心悸、情绪不稳等其它神经衰弱症状;

(7)ECG改变不典型。;2、急性心肌梗死(见后面);2、与急性心肌梗死的鉴别：;3、其它疾病引起的心绞痛

严重的主A瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状A炎、梅毒性主A炎引起冠状A口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛,要根据其它临床表现来鉴别。

其中X综合征多见于女性,心电图运动试验常阳性,但冠脉造影阴性且无冠状A痉挛,预后良好,原因为冠状A系统毛细血管功能不良所致;4、肋间神经痛鉴别要点

(1)疼痛累及1~2个肋间,不一定局限于前胸;

(2)为持续性刺痛或灼痛;

(3)咳嗽、用力呼吸和身体转动时可使疼痛加剧;

(4)沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉痛。;5、食管病变鉴别要点：

(1)不因体力劳动而诱发;

(2)疼痛在吞咽时发作或使之加剧;

(3)常伴吞咽困难;

(4)对硝酸甘油反应很慢;

(5)食管pH监测、液压计测量食管内压、食管吞钡或胃镜检查有异常。