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中国急性缺血性卒中诊治指南2023推荐意见

发布时间：2024年6月

学习时间：2024年6月12日讲解人：XXX

01卒中急诊救治体系

卒中识别、处理与转运

卒中的急诊室处理

院内卒中

急性期评估与诊断

急性期治疗

急性期并发症处理

卒中后认知障碍

卒中后情感障碍

医患沟通

二级预防

目录

十摘要

中国急性缺血性卒中诊治指南2023

[摘要]自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》发布以来(本版指南中“脑卒中”简称为“卒中”),缺血性卒中诊治领域取得了显著进展。基于此背景，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家，结合国内外相关领域进展，对指南进行更新，突出急性期静脉溶栓、血管内机械取栓、抗血小板药物治疗等多方面的进展，以期体现急性缺血性卒中全面诊治管理的必威体育精装版规范，指导临床医师工作。

[关键词]卒中；诊断；治疗；指南

卒中急诊救治体系

(1)建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力(I级推荐，C级证据)。

(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐，B级证据)。

(3)推荐医疗机构建立卒中单元(I级推荐，A级证据),建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元(Ⅱ级推荐，C级证据)。

(4)建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略(Ⅱ级推荐，C级证据)。

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卒中识别、处理与转运

对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的

医院(I级推荐，C级证据)

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卒中的急诊室处理

按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管再通治疗的医院，应尽量缩短DNT

和DPT(I级推荐，B级证据)。

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院内卒中

(1)快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加强对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测(I级推荐，C级证据)。

(2)建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托院内绿色通道，提高院内卒中诊治水平(I级推荐，C级证据)。

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急性期评估与诊断

急性缺血性卒中诊断流程应包括如下6个步骤：

1.是否为卒中?排除非血管性疾病。

2.是否为缺血性卒中?进行脑CT/MRI检查排除出血性卒中。

3.卒中严重程度?采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

4.能否进行溶栓治疗?是否进行血管内治疗?核对适应证和禁忌证。

5.评估是否存在恶性大脑中动脉梗死、压迫脑干的大面积小脑梗死等需要请脑外科会诊协助处理的临床情况。

6.结合病史、实验室、脑部病变和血管病变等资料进行病因分型(多采用TOAST分型),指导患者个体化分层管理。

十急性期评估与诊断推荐意见

(1)按上述流程处理疑似卒中患者(I级推荐，C级证据)。

(2)对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐，C级证据)。

(3)对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常规、凝血功能和其他生化检查(I级推荐，C级证据),尽量缩短检查所需时间(I级推荐，C级证据)。

(4)应行心电图检查(I级推荐，C级证据),有条件时应进行持续心电监测(Ⅱ级推荐，C级证据)。

(5)运用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐，C级证据)。

(6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查(Ⅱ级推荐，C级证据);必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内机械取栓(Ⅱ级推荐，A级证据)。

急性期治疗

一、一般处理

(一)呼吸与吸氧

(1)无低氧血症的患者不需常规吸氧。

(2)必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。对气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

(二)心脏监测与心脏病变处理

(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；

(2)避免或慎用增加心脏负担的药物。

(三)体温控制

(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗感染治疗。

(2)对体温38℃的患者应给予退热措施。

推荐意见

(四)血压控制

(1)对缺血性卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，