咳嗽上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室课件.ppt

咳嗽

（上）

四川中医药高等专科学校

中医内科学教研室

目录

1

概述

病因病机

3

诊断和鉴别诊断

4

辩证论治

壹

贰

叁

肆

壹

概述

咳嗽是指外感或内伤等多种因素导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。它是肺系疾病最常见的病症之一，既是一个症状，也是一个病证。流调表明呼吸科门诊60–70%病人是以咳嗽为主症来就诊的。

定义

关键知识点：

1.咳嗽的病因包括外感和内伤，非常广泛；

2.主要表现是咳嗽，一般有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床两者密不可分。

2

3

西医学范围

西医学中的急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、上呼吸道感染、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现的疾病，可参照本病辩证治疗。

《素问•咳论》

《景岳全书•咳嗽》

《黄帝内经》

《素问•咳论》

《素问•咳论》

历史沿革

病名始见于内经，“咳嗽不离乎肺，亦不止于肺”

病因是由于“皮毛先受邪气”所致

病位，“五气所病……肺为咳”，”五脏皆令人咳，非独肺也“

以脏腑命名将咳嗽分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等

“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”

贰

病因病机

病因

1

外感六淫

六淫之邪，尤其是风、寒、燥、热之邪，侵犯肺系。肺失卫外，遇天气突变，六淫从口鼻或皮毛而入，伤及于肺，肺清肃失常，或其他如吸入烟尘、秽浊之气亦可犯肺，导致肺失宣肃而上逆为咳嗽。

病因（续）

2

内邪干肺

①肺脏自病：多由于肺系疾病，迁延日久，耗气伤阴，肺气虚弱，肺主气功能失常而致肃降无权，或肺阴亏虚，气道失养，肺失润降，肺气上逆而咳。

②他脏干肺：

情志失调，肝失条达，气郁化火，气火循经犯肺；

饮食不节等致脾失健运，聚湿生痰上渍于肺，或因久病气血不足、土不生金或母病及子，肺气虚弱；

房劳伤肾，或因肾失纳气而上逆，或因阴虚火旺而炎上，或因阳虚水停而上逆射肺，均可影响肺之肃降；

心肺同居胸中，肺主气，心主血脉，心血瘀阻，亦可致肺失肃降而咳。

病机

1

基本病机：肺失宣肃，肺气上逆

卫表失和：恶寒、发热、头疼、身痛；

肺失宣降：咳嗽、喘；

鼻咽不利：喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、化脓、干咳。

2

3

病位

在肺，与肝、脾、肾关系密切。

3

病性

外感咳嗽属邪实，有风寒、风热、风燥之分；

内伤咳嗽多邪实与正虚并见，或以邪实为主，病理因素主要为“痰”与“火”，而痰有寒热之别，火有虚实之分。

病机（续）

4

病机转化（寒热和虚实转化）

外感咳嗽，如治不及时，邪不外达，风寒郁久化热，或风热灼津化燥，或肺热酿液成痰热，或变为客寒包火，寒热错杂。

外感咳嗽若迁延失治，可转为内伤咳嗽，久咳伤肺则可由实转虚。

内伤咳嗽他脏及肺者可因实致虚，如肝火犯肺，气火灼肺伤津而致肺阴亏虚。

肺脏自病者可因虚致实，如肺阴亏虚致阴虚火旺，灼津为痰，而致痰热或痰湿蕴肺，或肺气亏虚，气不化津，津聚为痰而致痰湿蕴肺。

叁

诊断和鉴别诊断

诊断

1

临床特征

以咳嗽，或伴有咳痰为主要临床表现。

2

病史

外感咳嗽起病急，病程短，初起咽痒，多伴有恶寒，发热，鼻塞流涕等外感表证；内伤咳嗽病势缓，病程长，常因外感诱发而反复发作，以经常咳嗽、咳痰为主，常可见相应脏腑功能失调的证候。

3

辅助检查

肺部听诊、X线检查、白细胞分类及计数有助于本病的诊断及鉴别。

鉴别诊断

1

与感冒鉴别

外感咳嗽与感冒均可有表证与咳嗽。但感冒表证明显，咳嗽较轻；咳嗽则咳嗽较重，而恶寒发热之表证较轻。

2

与肺痨相鉴别

肺痨是因正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病。根据其临床特征，结合痰液涂片、血沉、结核菌素试验及X线肺部检查等，可帮助确诊；而咳嗽仅以咳嗽和咳痰为主，可兼表证。

鉴别诊断（续）

1

3

与肺胀相鉴别

肺胀以咳、喘、痰、胀、肿、悸为特征，病史长，多有桶状胸，甚或面色晦暗，唇舌发绀；而咳嗽仅以咳嗽、咳痰为主要表现，可兼表证。咳嗽长期不愈，可转为肺胀。

1

4

与哮病、喘证相鉴别

哮病与喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病以发作性喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状。

1

2

辨外感与内伤

重点在辩有无表证。

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴恶寒发热等肺卫表证，属于邪实；内伤咳嗽多为久病，病势缓，病程长，常反复发作，可伴有脏腑功能失调见证，多属邪实正虚。

辩证要点

1

2

辨痰

咳嗽的辩证重点；主要看痰色、痰质、痰量和痰味。

痰色：色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；痰白质稀属虚寒；痰黄质稠属肺热；痰少质粘或夹血丝者属阴虚；脓血相间为痰热蕴结成痈之侯。

痰质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰液浊厚为湿痰；痰