低血糖症诊断及处理原则通用课件.pptVIP

低血糖症

低血糖症概述:诊断标准：血浆葡萄糖2.8mmol/L(50mg/dl)

糖的代谢与平衡进食状态（餐后状态）：空腹状态（吸收后状态）：

糖代谢的调节禁食时：负荷后：

运动对糖代谢的影响运动（5-10分钟）：运动（10分钟以上）：长时间剧烈运动（数小时）：长期规律运动：

正常血糖调节正常血糖波动范围：升血糖因素：降血糖因素：糖代谢的重要器官：

引起低血糖的原因?摄入不足?消耗过多：?糖原分解与糖异生不足：?糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：

低血糖对脑的主要影响脑的供能：低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。脑组织对糖的敏感性：

低血糖的分级?轻度：?中度：?重度：

无症状低血糖

无症状低血糖

相对低血糖ll

反跳性高血糖ll

老年人的低血糖llll

无症状低血糖

糖尿病患者低血糖的处理（1）纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。?补充吸收快的含糖食品静脉输入葡萄?糖液体。?合用拜糖平者：葡萄糖。

糖尿病患着低血糖的处理（2）查明低血糖发生的原因。?进食量减少或运动增加：?胰岛素用量过大：?

低血糖的预防ll

低血糖的分类--空腹低血糖1.胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生)2.3.4.5.6.降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物或者餐时血糖调节剂(诺和龙)

低血糖的分类--餐后低血糖（反应性低血糖）1.2.3.早期糖尿病性反应性低血糖4.5.6.

机体对低血糖的反应低血糖?中枢神经系统关键环节：低血糖?交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌

低血糖的临床表现（1）B肾上腺能受体兴奋症状：激素释放的血糖阈值：

低血糖的临床表现（2）脑组织缺糖：大脑皮质受抑制：皮质下中枢受累中脑受累：延脑受累：

糖尿病与低血糖胰岛素引起的低血糖口服降糖药物引起的低血糖

早期糖尿病性反应性低血糖机理：治疗：

无症状性低血糖机体在低血糖时不能出现相应的症状。????

获得性低血糖综合症反调节激素的缺乏对低血糖的认知减弱强化胰岛素治疗后血糖阈值的改变

获得性低血糖综合症的发病机理血糖阈值的改变既往低血糖的时间与程度决定了血浆葡糖糖降低所激发的低血糖反应的程度。

伴有终末期肾病糖尿病患者的低血糖终末期肾病（ESRD）与肾衰有关的低血糖的临床表现葡萄糖供应障碍导致的神经症状

慢性肾衰患者低血糖的发生机制自发性低血糖机理：药物诱发的低血糖

胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤)??临床特点：反复发作的空腹低血糖?性质：?肿瘤直径：?分布：

临床表现反复发作性低血糖症诱因：频率：时间：Whipple三联症：低血糖、低血浆葡萄糖（2.5mmol/L即45mg/dl）、服糖后症状很快减轻或消失

临床表现特殊表现

定性诊断（1）低血糖时胰岛素分泌不被抑制胰岛素释放指数：IRI(血浆免疫反应性胰岛素pmol/L)胰岛素瘤者0.4,多1

定性诊断（2）特殊检查空腹血糖：2.5mmol/LOGTT:刺激试验：饥饿试验：注意：血糖2.2mmol/l伴典型症群者终止试验。

定位诊断

治疗预防低血糖发作：夜间加餐手术：反跳性高血糖—手术成功

肝源性低血糖症肝脏—人体糖储存、转运和调节的主要器官肝脏稳定血糖的作用基础：

肝源性低血糖症的病因肝组织广泛破坏80%特点：空腹低血糖机理：病因：葡萄糖消耗过多—肝癌糖原合成、分解和异生的酶系异常

临床表现?空腹低血糖???与肝病相关：

治疗和预后

自身免疫性低血糖症（AIH）病因：胰岛素自身抗体胰岛素受体自身抗体特点：检查：

自身免疫性低血糖（1）胰岛素自身抗体：（2）胰岛素受体的自身抗体：少见

酒精后低血糖餐后酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：

胃大部切除术后低血糖又称滋养性低血糖，属早期反应性低血糖。发生率：机理：鉴别：治疗：