癃闭上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室课件.ppt

癃闭(上)四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

12癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃。小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。二者只是程度之差别，因此合称癃闭。定义

23发病情况临床特点：小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通

23西医学范围如神经性尿闭膀胱括约肌痉挛尿道结石尿路肿瘤尿道损伤尿道狭窄前列腺增生症脊髓炎各种原因引起的尿潴留及无尿症另外,肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。

历史沿革1）．病名：首见于《内经》2）．病因病机：《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃”《素问·本输》“三焦，实则闭癃，虚则遗溺。”3）治疗：孙思邈《备急千金要方·膀胱府》载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。《外台秘要》《丹溪心法》探吐法,开上窍以通下窍。《景岳全书·癃闭》当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、滋肾丸。

贰病因病机

病因外邪侵袭：下阴不洁瘀浊内停：尿路阻塞情志内伤:肝气郁结、疏泄失司饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣年老体弱久病劳倦肾阳不足，命门火衰肾阴不足，水府枯竭病因

1、下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→2、湿热毒邪犯肺→热邪壅滞、肺气闭塞3情志内伤肝气郁结，疏泄失司水道通调失司不能下输膀胱→三焦水液运送及气化不利→水道通调受阻→膀胱气化不利癃闭病机

瘀血败精痰瘀积块→尿路阻塞→小便难以排出砂石内生年老体弱久病体虚久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→（无阴则阳无以化）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权→（无阳则阴无以生）癃闭病机（续）

病机（续）病机总结基本病理变化：膀胱气化功能失调，病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2病史多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。3辅助检查白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

有尿路阻塞者：肛指检查前列腺B超尿道及膀胱造影X线摄片前列腺Ca特异性抗原无尿路阻塞者：脊髓炎？神经性膀胱？判断有否尿潴留（体检、膀胱B超）无查血肌酐、BUN、血常规、B超↓是急性肾衰？慢性肾衰?癃闭尿流动学检查神经系统检查查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度诊断3辅助检查

鉴别诊断1