癃闭下四川中医药高等专科学校中医内科学教研室课件.ppt

癃闭（下）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

肆辩证论治

12辨虚实实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁虚证辨：脾、肾、阴、阳辩证要点1辨缓急、轻重：急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者病势加重癃闭病势减轻2

23治疗原则壅闭以通利为原则。实证——清邪热，利气机，散瘀结。虚证——补脾肾，助气化。对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。

23分证论治膀胱湿热证证候:小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。病因病机:湿热壅结下焦，膀胱气化不利。以小便点滴而下，短赤灼热，小腹胀满为审证要点。治法：清利湿热，通利小便。代表方：八正散加减。

23分证论治肺热壅盛证证候:小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。病因病机:肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。以小便点滴不通，烦渴欲饮，呼吸急促为审证要点。治法：清泄肺热，通利水道。代表方：清肺饮加减。

23分证论治肝郁气滞证症状证候:小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。病因病机:肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。以小便不通或通而不畅，情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满为审证要点。治法：疏利气机，通利小便。代表方：沉香散加减。

23分证论治浊瘀阻塞证证候:小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紧暗，或有瘀点，脉涩。病因病机:瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。以小便点滴而下或不通，尿细如线，或时时中断，舌脉瘀阻为审证要点。治法：行瘀散结，通利水道。代表方：代抵当丸加减。

23分证论治脾气不升证证候:小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。病因病机:脾虚运化无力，升清降浊失职。以小腹坠胀，时欲小便而不得出，伴脾气虚为审证要点。治法：升清降浊，化气行水。代表方：补中益气汤合春泽汤加减。

23分证论治肾阳衰惫证证候:小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。病因病机:肾中阳气虚衰，气化不及州都。以小便滴沥不畅，排出无力，或尿闭，畏寒腰膝冷而酸软无力为审证要点。治法：温补肾阳，化气利水。代表方：济生肾气丸加减。

23预防与调护1.锻炼身体，起居有时。2.保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。3.消除外邪入侵和湿热内生的有关因素。4.老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。5.早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。6.尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。7.保留导尿管者，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，忌持续引流。

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