病案讨论四川中医药高等专科学校中医内科学教研室课件.ppt

病案讨论四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

肝胆病证病案讨论

23临床资料任某，女，43岁，已婚，工人，本地人，居本城区，于2001年5月11日就诊。患者2天前在外就餐食油腻后，出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用“维生素B6”、“越鞠保和丸”，无明显好转，遂来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T：37.3℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征（+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血白细胞：12.0×109/L，中性75%，淋巴23％。B超示：胆囊壁增厚呈双层影。肝功能正常。（给出的临床资料可以根据学生的情况和培训需要进行调整）

主诉：病因病机分析（归纳）：中医病名诊断：证候诊断：西医病名：治法：处方名称：要求：完成如下内容

教师点评点评要点：1.主诉主症的确认右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部为基本特征，所以右胁阵发性疼痛为主症，其它症状为兼症。2.时间的确认总病程是2天。3.主诉：右胁阵发性疼痛2天。4.病名：胁痛因为病程短，不考虑胆胀的诊断。

5.证型肝胆湿热6.西医诊断急性胆囊炎依据：右胁肋疼痛并牵涉到右肩部，墨菲征阳性，B超结论：胆囊壁增厚呈双层影，血常规提示感染存在。（学生可以录音录像）教师点评（续）

病因病机点评要点：1.胁痛的形成机理患者平素喜食辛辣厚味，渐生湿热于中焦再传于肝胆；2天前食油腻后使肝胆湿热之邪进一步加重，肝胆失于疏泄，肝络失和发为胁痛肝胆湿热证。2.目前的证型诊断目前无其它证候之征，故仍然为肝胆湿热证。教师点评（续）

治疗及调护点评要点：1.处方名称龙胆泻肝汤2.处方书写要求君药的位置，煎煮法和书写表达方法，其它药物的剂量。3.调护措施汤药的煎服方法；生活调理。教师点评（续）

附：实训报告的大致内容和书写格式直接写出下列内容：主诉：病因病机分析（归纳）：中医病名诊断：证候诊断：西医病名：治法：处方名称：调护：

谢谢四川中医药高等专科学校中医内科学教研室