伤寒论厥阴病篇(七版)课件.pptVIP

辨厥阴病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授2024/3/8星期五伤寒论1

概说一、厥阴生理v厥阴概念：?从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝为厥阴之脏，此外还涉及胃、肾的功能，心包经的功能根本没有讨论。v厥阴之气：?肝与相火功能综合体现，以及胃肾及其相应经脉配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脉通畅。2024/3/8星期五伤寒论2

指情志：气血和平，心情舒畅指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降指通利三焦：疏通水道，极少提及。肝主疏泄指促进血液运行不致瘀滞；主藏血指肝血不足肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于内寄相火肾中的元阳（命门）相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏温养，并助肝之疏泄、藏血。伤寒论2024/3/8星期五3

二、病因病机少阴病误治转入厥阴太阴病三阳病风寒直中厥阴—本经自感（直中）传经而来误治为上厥热阴中病虚病下机寒肝郁化火，风火相煽——上热肝失滋养肝失疏泄胃虚失降——中虚精亏，阳损及阴－肾阴不足寒热错杂少阴阳虚阴盛——下寒2024/3/8星期五伤寒论4

三、厥阴病的特点v厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也？歧伯曰：两阴交尽也”；从阴阳五行学说而言，物极必反，物穷则变，此即经曰：“重阴必阳，重阳必阴”，故称厥阴为阴尽阳生之脏。v厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及厥证特别多二大特点。2024/3/8星期五伤寒论5

四、临床表现v上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸为代表方。v此外还有：?寒厥证——当归四逆汤?热厥证——四逆散?胃肠病变——白头翁汤2024/3/8星期五伤寒论6

五、治则v寒热错杂——乌梅丸v寒者温之——当归四逆汤v热者寒之——四逆散六、预后v阳回则生，阳亡则死v有胃气则生，无胃气则死（原文332、333可据）2024/3/8星期五伤寒论7

第一节厥阴病辨证纲要原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。v提要：述厥阴病提纲证2024/3/8星期五伤寒论8

v分析：含义：渴而欲饮机理：肝火上炎，消灼津液消渴上热之征含义：热气向心胸冲逆，胃脘灼热痛机理：肝气横逆气上撞心心中疼热肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃热不同。饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，若误下，胃气更虚，下利亦甚。2024/3/8星期五伤寒论9

v讨论：?如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？n从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液及肝气横逆则见上热证。n从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”。2024/3/8星期五伤寒论10

（续上页）故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病的厥热往来和厥证多的特点。?“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经之火为患，是不切实际的。为什么？n因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心包功能失常表现。再言，伤寒六经与内经之六经112024/3/8星期五伤寒论名同实异。

第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。2024/3/8星期五伤寒论12

v提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别v分析：脉微—阳虚阴盛—下寒厥而肤不冷—上热下寒，阴阳气不顺接蛔虫内扰则烦，不扰则静肝火犯胃时静时烦—得食则呕—蛔厥心烦—与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时止脉微而厥—阳虚阴盛，四末失温脏肤冷—厥阳虚肌肤失养躁而无休止—阳虚神形无主脏气败绝2024/3/8星期五伤寒论13

v讨论：?“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有，反映两者皆有阳虚阴盛的机理。?“当吐